月经过多

                                                           【概述】
    月经量较以往明显增多，每次经量超过80毫升以上，周期基本正常者，称为“月经过多”。常伴月经先期，属月经病。可见于功能失调性子宫出血病、放环后月经过多、子宫肌瘤、血液病等，本病可发生于青春期、育龄期及更年期妇女。本病预后要看其出血原因，如由子宫肌瘤或血液病引起的月经过多，治疗效果较差。

    【病因病理】
    本病的主要病因病理是气虚统摄无权，血热经血妄行和血瘀阻滞，新血不得归经。
    1.气虚  素体气虚或病后气虚，以致气不摄血，经血过多。
    2.血热  素体阴虚或热病伤阴，阴虚内热，迫血妄行而经血过多。或阳盛体质，又过食辛辣食品或辛热助阳药物，也可热扰冲任，引起月经过多。
    3.血瘀  经行不畅瘀血留滞，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经。

    【诊断要点】
    1.月经血量明显增多，超过80毫升以上，但月经周期和经期基本正常可诊断为月经过多。但本病与月经先期的病因病机基本相同，如气虚和血热，故在临床上常见到本病与月经先期同时并存。
    2.月经过多应与崩漏病鉴别，月经过多者其月经的周期和经期都正常；崩漏者，有时表现月经量多如崩状，但必伴有月经周期和经期异常，临床上应予以区别。如月经过多未能控制，病情发展为周期、经期紊乱，淋漓漏下不止，即为崩漏。故积极治疗月经过多可防止其发展成崩漏。
    3.功能失调性子宫出血病中见于排卵型月经过多，其周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查和血内分泌激素检查都提示雌激素偏高，妇科检查和B超检查无明显异常。放环后月经过多者在放环前月经基本正常，放环后出现月经过多，妇科检查和B超检查也无明显异常。子宫肌瘤者月经过多是由子宫肌瘤引起，尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，可以引起大量出血，妇科检查和B超检查可以提示子宫肌瘤的大小、部位。如果排除以上出血原因，应考虑是否有血液系统疾病或肝病等凝血功能障碍，临床需详细询问病史，并作必要的化验检查，或请有关科室会诊，明确月经过多的原因。

    【辩证分型】
    1.气虚  月经量多，色淡红，质清稀，头晕乏力，懒言少气，纳少便溏。苦薄，舌质淡，脉细无力。
    2.血热  实热者经行量多，色红黏稠有块，口干喜冷饮，心烦易怒，便秘尿赤。苔黄，舌红脉弦带数。阴虚内热者伴口干咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红，脉细数无力。
    3.血瘀  经行量多，色紫暗有血块，下腹胀痛，血块下后痛减。舌质紫暗或有紫斑，脉弦。

    【分型治疗】
    1.气虚治法：补气摄血，调经止血。
    方药：十全大补汤加减。
    党参12克  黄芪30克  当归身12克  炒白芍12克  炒白术10克  茯苓10克  熟地12克仙鹤草30克  旱莲草15克  黄精12克  煅牡蛎30克（先煎）阿胶9克（烊冲）加减：出血多不止者，加生蒲黄12克（包煎）、大蓟草30克、牛角（角思）12克；大便溏薄者，加炮姜炭9克、艾叶炭6克；懒言少气者，加升麻3克、柴胡6克。
    2.实热治法：清热凉血，调经止血。
    方药：地榆汤（验方）。
    生地15克  炒白芍10克  丹皮10克  生山栀12克  制军9克  侧柏叶15克  茜草12克当归10克  生地榆30克  生甘草5克加减：小便热赤者，加泽泻12克、木通9克；月经先期者，加白藤10克；量多者，加剂芥炭9克、旱莲草15克。
    3.阴虚治法：滋阴清热，调经止血。
    方药：地骨皮饮加减。
    当归9克  地骨皮10克  生地炭15克  炒白芍15克  川芎5克  麦冬10克  阿胶9克（烊冲）旱莲草15克  小蓟草15克  生地榆12克  炒山栀10克  青蒿10克  炙甘草3克加减：伴气阴两虚者，加党参12克、五味子5克；腹胀者，加川??子  10克、枳壳  9克。
    4.血瘀治法：活血化瘀，调经止血。
    方药：失笑散加味。
    生蒲黄12克（包煎）五灵脂12克  茜草12克  益母草30克  牛角（角思）12克  仙鹤草30克制军炭10克  制香附9克  炙甘草3克  焦山植10克加减：瘀久化热，伤津口干舌红者，加沙参12克、麦冬10克、五味子6克、旱莲草12克等。

    【中成药】
    1.三七粉  出血多时每日3次，每次1.5克，吞服。可与上述煎药同服，加强止血作用。
    2.三七总甙片  是三七的提取物，每日3次，每次4～6片，出血减少后减量，改服3片，吞服。用于血瘀者。
    3.云南白药  出血多时，4小时1次，每次1.5克，吞服。可与煎药同时服。
    4.宫血宁片  出血多时，4小时1次，每次4片，吞服。出血减少后每日服3次，每次2～3片。
    5.补中益气丸或归脾丸  每日2次，每次6克，吞服。适用于气虚者血止后调治。
    6.乌鸡白凤丸  每日2次，每次3克，吞服。适用于脾肾两虚者血止后调治。
    7.固经丸  每日2次，每次6克，吞服。用于血热者。

    【简便方】
    1.失笑散15克（包煎）、百草霜30克，煎服。用于血瘀者。

    2.蒲榆汤  生蒲黄12克（包煎）、生地榆20克、仙鹤草30克、红枣7枚，煎服。用于气虚伴腹痛者。

    3.党参20克、黄芪30克、仙鹤草30克，煎服。

    用于气虚量多者。

    

    【其它疗法】
    1.耳穴埋藏  取子宫、卵巢、内分泌区。用油菜籽或磁石，耳针埋藏。
    2.艾条熏隐白穴，每日2次，每次20分钟。用于气虚者。
    3.艾灸百会穴  每日2次，每次灸2壮。用于气虚肾亏者，或气虚下陷者。
    4.体针  气虚针脾俞、百会、足三里穴，用补法；阴虚加大溪穴，直刺，去百会穴；血热加血海穴，用泻法，去百会穴；血瘀加子宫穴，强刺激，促进子宫收缩，使瘀血排出，新血可以归经。

    【注意事项】
    1.精神情绪可以影响丘脑下部的内分泌调节功能，导致月经失调，经量过多。肝主藏血，又有疏泄调达功能，如果情志不畅，肝失疏泄功能，也可引起月经过多。故情绪舒畅可防止月经失调和月经过多。
    同时平时还应注意饮食调养，保持机体正气充足，也可防止月经过多。
    2.月经过多如不及时治疗或治疗不当，伴发月经周期和经期紊乱，则可发展为崩漏。如果月经过多的病程较长，或经量多如注，会引起血虚（贫血），脏腑失去血的滋养。
    3.月经血是子宫内膜周期性剥落出血，中医认为是胞宫执行“泻”的功能，即行月经，故月经血要下行通畅，而血量又不宜过多，由此治疗月经过多时，在月经的头三天内以减少血量为妥，如果一下子使用大剂量的止血药，尤其是炭类止血药，虽然出血已止，但常有下腹胀坠不适等症，继而又淋漓出血不止，导致经期延长，这一要点在临床上常被疏忽的。
    4.月经过多时病人有紧张恐惧情绪，因此要安慰和安定病人的情绪，配合治疗。血止后根据病人的全身情况进行中药调养，调整脏腑气血功能，防止月经过多发生。
    5.有内科疾病者，如肝病、血液病者应同时治疗内科病。因为这类病人的月经病是由内科病引起的，所以当先治病为主，病愈经亦能自调。
    6.提倡劳逸结合，尤其在经期更要适当休息。
    平时加强体质锻炼，增强脏腑功能。