【概述】
周期提前7天以上甚至1个月两潮者,称为"月经先期",亦称"经早"、"经期超前"、"经水1个月再行".
宋代《妇人大全良方·调经门》指出,本病是因"过于阳则前期而来’’.元代《丹溪心法·妇人八十八》更明确指出本病属血热并提出治法,"经水不及期而来者,血热也,四物加黄连".明代《景岳全书·妇人规》则指出,"若脉证无火而经早不及期者,乃其心脾气虚,不能同摄而然",认为月经先期的发病机制足脾虚不摄.《(证治准绳·女科》云:"经不及期有瘀血者矣……欲知瘀血有无,须以小腹满痛与不满痛别之."说明血瘀也可引起月经先期,并以满痛做为辨证要点. 迨至清代,医家对本病的认识则日臻完善,如《医宗金鉴·妇科心法要诀》在总结前人经验的基础上将月经先期的病机,归纳为实热、虚热、气虚、血瘀等四个方面,并用四物汤加减治疗,对本病的病因病机和辨证治疗作了比较完备的论述.
如月经周期仅提前三五天,并无其他明显症状,
属正常范围.若偶尔提前1次,下次月经仍按期而至者,亦属正常范围.西医学中的盆腔炎、黄体功能不全、子宫肌瘤、功能性子宫出血、宫内节育器副反应、服避孕药等所出现的月经周期提前及月经频发均可参照本节进行辨证论治.
【常见证候】
(l)实热:月经提前,量多,色深红,口渴,喜冷饮,便于溲黄,舌红苔黄,脉洪数,质黏稠,下血时阴部有热感,面赤,唇赤.
(2)郁热:月经提前,量或多或少,色紫红有块,胸胁或小腹或乳房胀痛,心烦易怒或口渴,舌红苔薄黄,脉弦数.
(3)虚热:月经提前,色红,质黏稠,量少,口干,渴不多饮;两颧潮红,手足心热,舌红少苔,脉细数.
(4)气虚:月经提前,量多,色淡,质清稀,神疲肢倦}小腹空坠,纳少便溏,舌淡,脉细弱.
【症状分析与鉴别】
本病的发病机制,主要足血热和气虚所致.血热热扰冲任,气虚冲任不固均可导致月经提前而至.
(1)血热:血热主要分为实热和虚热、郁热,实热是由于素体阳盛、过食辛辣、外感热邪、郁怒化火使热伤于血,血海不宁从而热扰冲任,迫血妄行导致月经提前、量多;色深红、质黏稠、下血时阴部有热感,口渴、喜冷饮、便干溲黄;面赤、唇赤,舌红苔黄、脉洪数.
郁热肝郁化热,热扰冲任,经血妄行则月经提前;肝藏血,主疏泄,肝郁疏泄失职则经量或多或少;血为热灼,血行不畅则色紫红有块.气滞肝经,肝经所循部位出现疼痛,可见胸胁、小腹、乳房胀痛;肝郁化热、热盛伤津则心烦易怒或口渴、口苦咽干.舌红苔薄黄,脉弦数为肝郁化热之征.虚热是由于阴虚内热、热扰冲任、迫血妄行则月经提前;血为热灼则色红、质黏稠、量少.热盛则口干,阴虚内热则渴不多饮;虚火.t炎则两颧潮红;阴虚内热则手足心热.舌红脉细数为阴虚内热之征.
(2)气虚:脾气虚,统摄无权,冲任不固则月经提前量多;气虚中气不足,运化失职,气血化生不足则经血色淡、质清稀.中气不足,运化失职,气血化源不足, 气虚人的神志活动减迟则神疲,血亏不能充养肢体则肢倦;中气不足,气机下陷则小腹空坠;脾失运化,脾气不升、胃气不降则纳少便溏.舌淡、脉细弱为气虚血少之征.
【针灸对症治疗】
主穴:关元、血海、三阴交.
配穴:阳盛实热加合谷、太冲;肝郁血热加行间、太冲;阴虚m热加太溪、然谷;气虚加脾俞、气海.
操作:诸穴采用常规操作为主,关元在操作时连续捻转,使小腹产生热感;血海针刺时实证用泻法、虚证用补法;三阴交在针刺时用1.5寸毫针,紧贴胫骨后缘进针,有疫胀感为度.在月经前1个星期开始治疗,月经来潮时停止,下1个月经前一星期再开始治疗,:;~4个疗程即可治愈.
方义:方中关元为任脉经穴,冲任二脉同起胞中,关元为调理冲任之要穴;血海、三阴交均为足太阴经穴,三阴交又是足三阴经交会穴,两穴有调理冲任、血海之功,补之可健脾同摄,泻之可清血热、调经脉.配合谷、太冲清血热,调经脉;行间、太冲疏肝解郁,清热调经;太溪、然谷滋肾阴,清虚热,凉血调经;脾俞、气海健脾益气,摄帆调经,
【古代对症治疗文献】
(1)《景岳全书·妇人规>:所谓经早者,当以每月大概论;所谓血热者,当以通身藏象论.勿以素多不调而偶见先期者为早;勿以脉证无火而单以经早者为热.
(2)(傅青主女科-调经》:故先期而来多者,火热而水有余也;先期而来少者,火热而水不足也,倘一见先期之来,俱以为有余之热,但泄火而不补水,或水火两泄之,有不更增其病者乎?治之法,不必泄火,只专补水,水既足而火自消矣,亦既济之道也.
(3)
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