刚刚在线发表在Hypertension杂志上来自希腊的一篇研究显示，老年高血压患者中，一种带有房颤检测功能的新型24小时动态血压监测（ABPM）对房颤筛查具有较高敏感性和适中特异性。研究显示，在老年高血压患者中，如果ABPM记录中26%以上的读数为房颤，房颤诊断的可能性很大，需进一步行24小时动态心电图监测。
本研究评估了一种新型24小时动态血压监测仪(Microlife WatchBP O3 Afib)对房颤检测的准确性。100名受试者(平均年龄70.6±8.2岁；男性53%；高血压患者85%；17例永久性房颤；4例阵发性房颤；79例非房颤患者），进行24小时动态血压监测和24小时动态心电图监测。在6410个有效ABPM读数中，1091(17%)在心电图上为房颤。对ABPM进行分析，ABPM对房颤的敏感性、特异性和准确性分别为93%、87%和88%。非房颤患者中 24小时血压读数12.8%显示假阳性房颤，其中27%为室上性早搏。假阳性房颤的比例与室上性早搏的比例间有很强相关性(r=0.67；P<0.001)。受试者工作特征曲线显示在阵发性房颤和非房颤患者中，24小时abpm期间大于26%的房颤阳性读数预测阵发性房颤的敏感性><>
图 ABPM房颤检测数据解读及下一步处理方案
这项研究首次证实新型24小时ABPM装置在老年高血压患者中使用对房颤检测的准确性。
研究主要发现为：
(1)该装置对房颤检测灵敏度高，特异度适中；
(2)假阳性房颤读数可能与频发室上性早搏有关，特别是室上性心动过速；
(3)在非永久性房颤的受试者中，若房颤读数≥26%，阵发性房颤的可能性较高。
ABPM在24小时内对是否存在房颤反复评估，可能对阵发性房颤的检测十分有用。然而，ABPM装置房颤检测的特异性比较适中，其相当大比例的假阳性房颤读数，主要与频发室上性早搏有关。值得注意的是，频发室上性异位搏动不仅与未来房颤风险增加有关，而且可以预测心血管不良结局和死亡率增加。
既往研究显示频发室上性早搏和CHADS 2评分增高，不仅可以预测首发房颤，而且可以预测房颤发生风险。因此，尽管用于检测房颤的ABPM装置的特异性适中，当考虑到其检测的其它重要心律失常（尤其是频发室上性早搏），对于老年高血压患者可能是一种十分有用的房颤筛查工具。影响该装置用于临床实践的主要因素为：研究人群中房颤发生率是重要的决定因素。在本研究中，亚组分析显示与65岁以上受试者相比，年轻人群(50-64岁)的特异性和准确性更高，但这可能与年轻人群房颤和异位室上性早搏发生率较低有关；日常身体活动可能会影响ABPM装置对房颤检测的准确性。事实上，与白天相比，此装置在夜间的诊断敏感性、特异性和准确性稍高，但并不显著，而且在受试者活动中可以观察到相当大比例的假阳性房颤读数。
研究局限性：
首先，这是在选定的老年人群中进行的横断面研究，大多数存在高血压；其次，研究中阵发性房颤入选患者较少；第三，目前缺乏心电图关于频发室上性早搏的定义；第四，房颤假阳性结果较高可能导致24小时动态心电图的过度使用。然而，这可能存在有益作用，因为早期发现这种频发室上性早搏是房颤的重要预测因素。
参考文献：
Hypertension.2018;72:00-00.DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.10797
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