胃肠食管肿瘤资讯第15期~
本期提要
促炎性饮食是啥？竟然会增加结直肠癌风险，乳腺癌呢？
身体状况差的胃癌患者：腹腔镜胃切除术可行，还是禁忌？
非开放式胃壁反转手术治疗胃黏膜下肿瘤，长期结果怎么样？
01
促炎性饮食是啥？
竟然会增加结直肠癌风险！
炎症和抗氧化能力与结直肠癌和乳腺癌有关。那么，促炎性和抗氧化饮食是否影响这两种肿瘤的发生呢？西班牙的一项基于人群的多病例对照研究（MCC-Spain）显示，促炎性饮食与结直肠癌风险增加有关，不过与乳腺癌风险之间无显著关联[1,2]。研究结果近日发表于《Nutrients》。
首先来了解下什么是促炎性和抗氧化饮食：
促炎性饮食通常以摄入精制碳水化合物、红肉和加工肉类以及饱和脂肪或反式脂肪为特征。
而在抗氧化饮食中，则以蔬菜、豆类、水果和坚果的摄入占主导地位。
图1 Dr. Victor Moreno（左一）和Dr. Mireia Obón（左二）
该项多中心研究由西班牙Bellvitge生物医学研究所（IDIBELL）-加泰罗尼亚肿瘤研究所（ICO）的Víctor Moreno和Biodonostia健康研究所的Pilar Amiano共同牵头。IDIBELL-ICO的Mireia Obón-Santacana为文章第一作者。
“有证据表明，慢性炎症和氧化应激均影响结直肠癌和乳腺癌的发展，因此，在这项研究中，我们专注于研究饮食的作用，特别是其诱发炎症和抗氧化的能力。”Víctor Moreno说。
Mireia Obón指出，结直肠癌是世界范围内的第四大常见癌症。研究中观察到，接受促炎性饮食的参与者患结直肠癌的风险几乎是普通饮食参与者的2倍。
Mireia Obón强调，尽管促炎和促氧化饮食是结肠癌发生的一个非常重要的危险因素，但是令人欣慰的是，饮食是一个可被改变的因素，我们可以改变饮食习惯。因此，为了预防此类癌症，遵循官方机构和国际机构的建议非常重要。
如图2所示，我们应该调整饮食习惯，转向地中海饮食，即富含水果和蔬菜、坚果、全谷物和健康油脂（如橄榄油）的饮食，远离促炎性饮食。
图2 地中海饮食结构图（图片来源于网络）
IDIBELL-ICO研究人员建议，实施营养和健康专业人员创建的教育策略，以使普通人群能够遵循饮食建议并改变饮食习惯。
■研究细节
该研究共纳入1852例结直肠癌和1567例乳腺癌患者，以及相应的3447例和1487例对照者。
研究人员通过膳食炎症指数（DII）和非酶抗氧化能力（NEAC）——评估饮食中炎症和抗氧化潜力的有效工具，对西班牙人群进行了专门分析。使用来自半定量验证的食物频率问卷的数据得出DII评分和NEAC。使用非条件逻辑回归模型来估计能量调整的DII（E-DII）的优势比（OR）和95％置信区间（95％CI），以及组合E-DII和NEAC的得分。
结果显示，E-DII与结直肠癌风险呈正相关（OR=1.93，p-trend: <>，随着E-DII增高，结肠癌和直肠癌风险均明显增加。E-DII与乳腺癌风险增加的相关性不明显（OR=1.22，p-trend: > 0.10）。高E-DII评分与低抗氧化剂值的综合评分与结直肠癌风险相关（OR=1.48，p-trend: <>
02
身体状况差的胃癌患者：
腹腔镜胃切除术可行，还是禁忌？
腹腔镜胃切除术（LG）已被确立为早期胃癌的微创手术，并且日本相关指南建议LG作为临床I期胃癌的标准治疗选择。然而，对于美国麻醉医师协会身体状况（ASA-PS）分级中高级别、身体状况差的患者，LG是否有用仍存争议。
日本红十字会武藏野医院Mikito Inokuchi等开展的一项基于日本全国注册数据库的回顾性队列研究显示，在身体状况差的患者中，与开发性胃切除术（OG）相比，LG的住院死亡率降低，并且一些术后并发症发生率较低[3]。研究结果近日发表于《Gastric Cancer》。
研究者从日本国家临床数据库提取了28,160例ASA-PS等级≥3的胃癌患者的数据，这些患者于2013年1月至2017年12月期间接受了胃远端或全胃切除术。该项研究旨在确定LG在ASA-PS分级≥3的患者中的可行性。
研究者根据基线人口统计学和合并症开发了倾向评分模型（propensity score model），按1：1比例将LG患者与OG患者进行匹配，并在6998对匹配患者之间比较死亡率和发病率（住院和30天内）。
结果显示，接受LG治疗患者的住院死亡率明显低于接受OG治疗患者（2.3% vs 3.0%，p=0.01），但两组患者的30天死亡率相似（1.6% vs 1.5%）。LG组患者的中位住院时间较OG组明显缩短（14天 vs 17天，p <>
表1 胃切除术后短期手术结果
在任何分级并发症（20.3% vs 22.5%，p=0.002）和≥3级并发症（8.7% vs 9.8%，p=0.03）患者中，LG组术后并发症发生率较OG组明显降低。
研究者指出，在由ASA-PS分级≥3定义的身体状况差的患者中，与OG相比，LG治疗的住院死亡率降低，且一些术后并发症发生率较低。因此，对于能够经受OG的患者而言，避开LG可能是不必要。不论患者的ASA-PS分级如何，LG都可能会成为常见的胃癌治疗方法。
03
非开放式胃壁反转手术治疗胃黏膜下肿瘤，
长期结果怎么样？
2011年，日本庆应义塾大学医学院癌症中心Osamu Goto等首次报道了非开放式内镜下胃壁反转手术（NEWS）的概念。如今，世界各地业内人士对NEWS的认识逐渐增加，并且该手术操作短期结果的安全性和可行性已得到证实。然而，关于NEWS治疗胃黏膜下肿瘤（SMT）的长期结果的信息有限，包括预后和胃功能。
近日，Osamu Goto等报告的一项新研究显示，NEWS有可接受的手术时间、极低的失血量、极少的不良事件、轻微的体重减轻、无复发和无食物残留，其用于胃SMT的治愈性切除并保留胃功能是可行的、安全的、有用的[4]。研究结果近日发表于《Gastric Cancer》。
研究者指出，这是第一份关于NEWS治疗胃SMT的长期随访数据的报告，该项研究包括了迄今为止最多的NEWS病例。NEWS或是一种有前景的微创、功能保留、局部切除技术，甚至可用于溃疡性SMT或癌症。
■研究细节
在2013年8月至2018年2月期间，研究者对42例胃SMT直径≤3 cm的患者进行了NEWS。研究者回顾性分析了患者的背景、手术和围手术期结果、肿瘤病理特征和随访数据，旨在评估NEWS治疗胃SMT的长期结果的可行性和安全性。
结果显示，通过NEWS切除的所有肿瘤均为阴性边缘。中位手术时间为198分钟，中位估计失血量为5.0毫升。除1例术后第2天发生肺炎（Clavien-Dindo Grade II）外，其他患者未发生严重的术后不良事件。
表2 术后长期结果
在29.2个月的中位随访期内，所有患者均生存、无复发（表2）。平均体重减轻率为0.3±4.0％，没有患者体重减轻超过术前体重的10％。在随访内窥镜检查中，未报告食物残渣。
结果表明，NEWS在肿瘤学和技术上都是安全的，术中出血量少，围手术期并发症少，术后炎症轻微，所有病例均为肿瘤切缘阴性，无复发。NEWS的手术时间和术后住院时间均可接受。此外，由于手术给予最小的切除和变形，所以未观察到严重的体重减轻，同时这也显示了NEWS作为保留功能手术的优势。
参考文献
[1]https://medicalxpress.com/news/2019-07-inflammatory-diet-colorectal-cancer.html
[2]Obón-Santacana M, Romaguera D, Gracia-Lavedan E, et al. Dietary Inflammatory Index, Dietary Non-Enzymatic Antioxidant Capacity, and Colorectal and Breast Cancer Risk (MCC-Spain Study)[J]. Nutrients. 2019;11(6).
[3] Inokuchi M, Kumamaru H, Nakagawa M, et al. Feasibility of laparoscopic gastrectomy for patients with poor physical status: a retrospective cohort study based on a nationwide registry database in Japan[J]. Gastric Cancer. 2019 Jul 22 [Epub ahead of print]
[4]Aoyama J, Goto O, Kawakubo H, et al. Clinical outcomes of non-exposed endoscopic wall-inversion surgery for gastric submucosal tumors: long-term follow-up and functional results[J]. Gastric Cancer. 2019 Jul 3 [Epub ahead of print]
本文首发：医学界肿瘤频道
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