小明语录
人作为主体，要承担得起失败后的无助，每个人必将承担社会的欲望压迫，和源自父母的欲望。
这个过程，我们终将遭遇每个人自己，主体终将遭遇自己的命运，虽然这个命运并不单纯，它被混杂了太多大他、小a，若干人等的命运。
但承担，并赋予自己的意义是一个获得主体身份的可选项。做命运的魔法师。
01
澄清咨询目标
（来访者看手表，若有所思）
女心理师：詹女士，你好。
来访者：贺老师，你好。
女心理师：这是我们第一次来咨询，所以我可能会向你提出很多的想法和问题，我会记录下来，如果这个过程当中，你有任何的不适，你都可以提出来。
（来访者又一次看了手表）
女心理师：你好像一直在看时间，是有什么问题吗？
（来访者搓手，显得很局促）
小明案例话术督导：这里咨询师在描述一个客观事实，所以不用说“你好像”，一般在心理咨询中我们通用的话术为，我注意到你在看表，是有什么原因吗？
来访者：不好意思，我五点钟要去接我女儿放学。
女心理师：明白。
（女心理师看向钟表）
女心理师：我们的咨询时间是50分钟，大概会在三点二十结束，这个时间是可以的吗？
来访者：那来得及。
女心理师：好，那我现在开始了。在开始之前，我有一个问题想问您，为什么你会接受专业的心理咨询呢？
（来访者扣手指，抿嘴唇）
小明案例话术督导：心理咨询一开始就要澄清来访者的咨询目标，这是对的，这里如果我们为了避免来访者对专业的心理咨询产生防御，可以用轻松一些的讨论话术，今天你来到我这里，是有什么原因吗？
来访者：我很不正常。
女心理师：为什么会有这种想法呢？
来访者：我居然想伤害我儿子。
（画面闪回，来访者带一双儿女过马路，在红绿灯前停留很久）
小明案例话术督导：这里需要继续澄清，你说你想伤害你的儿子，指的是什么？
女心理师：这只是你的臆想，这样的行为只停留在你脑海里，你有认真计划过吗？
（来访者摇头）
来访者：我没有计划过，我不知道为什么这个念头总是会突然地冒出来，我特别的害怕我有一天真的会做出这么疯狂的事情。
女心理师：我很理解你现在的感受，你现在的状态非常的焦虑，不过想法并不代表行动。
我们的大脑每天有无数个想法，也许这个想法不一定是最可怕的，但却是最令你担忧的。
我想如果我们想了解这个想法的背后，那你的情绪和你的状态，你的需要是非常重要的。
我们可以做一个假设，如果你跟你的儿子生命受到伤害，你认为生活会有什么样的改变跟变化？
咨询师千万不要轻易说自己理解来访者，这样的共情属于技术性共情，也是共情的初级阶段。
很容易引发来访者对咨询师的阻抗，因为来访者的生活与人生经验与咨询师是完全不同的。
来访者如果说离婚了，你说你理解他，除非你也离婚了。来访者说每一件事咨询师都不可能体验过，即使有类似经历，但每个人的感受也都不一样。
02
把握职业操守
来访者：我觉得那就一了百了，或许我的生活可以回到从前，他对我来说是个意外。可我现在，我真的受不了了。
女心理师：你好像有些后悔你生孩子这件事情，孩子出生以后你的生活有哪些变化？有哪些事情是你想一了百了的。
（画面闪回，婆婆招呼亲戚朋友进门，来访者正在喂奶）
来访者说孩子对他是个意外，并不代表来访者就后悔生孩子。
咨询师武断的用自己的赋义去理解了来访者的语言。
来访者：刚生下儿子那会，我还在喂奶，在大家面前，我觉得特别尴尬，她还当着所有人的面，就把孩子从我怀里抱走。
她就是想大家看我笑话，连个孩子都抱不好。
我在家里，就是个免费的保姆，老公下班回家，作出一副很想带小孩的样子，其实满脑子只有他的球赛。
我刚趴着把地板擦干净，刚停下来站一会，就被婆婆使唤去摘菜，她那个急吼吼的样子，就见不得我有一刻空闲。
菜刚下锅，老公就在那边喊我，搞得像是全世界的人，都要等我炒好菜，才能有饭吃。
这些事情充斥着我所有的生活，我真的快崩溃了。我不知道什么时候是一个尽头，没有人能帮我。
贺老师，真的没有人帮我。前段时间，我脑袋总是空空的，等我反应过来的时候，我发现我满脸都是泪水，
女心理师：你现在应该是在经历产后抑郁，你还记得你刚才填的这个表吗？
这是一份爱丁堡产后抑郁量表，对于里面大多数生活场景，你的反应都是觉得难过、自责、无助和焦虑。
像这个表格一般来说，如果总分超过十三分，那就是产后抑郁障碍的状态，而你的得分是21分。
小明案例话术督导：精神卫生法明确规定心理咨询师不应该对来访者进行心理诊断，这里咨询师不仅很轻易地对来访者做诊断，而且有对来访者贴标签的现象。
来访者上面的这段话里面有很多可以澄清的地方，咨询师选择其中一个地方澄清即可。话术为，你说他就是想让大家看你的笑话，能具体说说吗？
来访者：以前总是听别人说这个病，但我真的没想过我会得这个病。
女心理师：首先我觉得你先不要担心，像产后抑郁其实很常见。
在我们国内，每年还会有一千五百万新手妈妈，那其中有百分之六十到八十在产期或者是产后，都有不同程度的抑郁情绪，只有接近百分之二十会发展到产后抑郁症，每年会有一千多万不开心的妈妈。
来访者：一千多万？
女心理师：没错，你并不是一个人。
来访者：如果和别人说这个病，人家会不会觉得你特别的矫情？因为我老公和我婆婆他们就是这么认为的。
女心理师：并不会的，这个病是有科学依据的，其实你的产后抑郁跟你体内的激素水平的变化，还有你产后生活巨大的变化给你带来的应激反应，都是有关系的。
但请你相信我，之后，我会陪伴着你一起持续关注跟评估你产后抑郁的水平，如果情况继续恶化，我可以帮你转介到精神科采取药物治疗，可以减轻你的痛苦。
来访者：好。
女心理师：你知道吗？人在抑郁的情况下，其实是会有认知三联症的。
来访者：什么叫认知三联症？
女心理师：简单的来讲（拿出一个黑板），认知三联症（在黑板上写下自我，环境，还有一个未来）比如”我很不好”，“别人帮不了我”，“我对我的未来没有希望”，但是你的想法并不是事实，请你相信我，随着你的激素水平逐渐平稳，还有我会陪你一起面对这些问题，你的抑郁会有改善的。
来访者：贺老师你知道吗？每次我想伤害我儿子的时候，我都觉得我特别像电影里的杀人犯，我不知道我是不是真的疯了？
小明案例话术督导：从上面的对话可以看出，咨询师对来访者做了一些认知教育，但来访者关注的焦点是想伤害自己的孩子。
为什么会如此，原因在于咨询师没有对来访者进行澄清，在这种情况下，来访者就会不断反复提出自己疑惑的内容。
女心理师：你有这样的想法很正常，人在抑郁的情绪下，很容易产生自杀的想法，想要带着自己的孩子一了百了的情况也会发生。
来访者从来没有说自己想自杀，咨询师反而给来访者的行为赋义为自杀，甚至说当事人想带着自己的孩子一来百了，这样很容易对来访产生不良的心理暗示。
一般我们在咨询中，遇到当事人有偏激行为的可能时，我们一般就要启用危机干预的心理咨询流程。
比如说询问当事人有无具体计划，一方面评估危机风险，一方面降低当事人的偏激行为的风险等级。
03
探索心底的欲望
来访者：也会发生吗？
女心理师：是的，我觉得你现在不必太过于担忧你这个想法，其实关于你这个想法，我们可以深入了解一下，也许可以帮助我们去理解它。
（来访者点点头）
女心理师：那么詹璐，你仔细回想一下，在什么样的情况下，你这种想法会经常出现呢？
（画面闪回，奶奶责骂来访者的女儿）
女心理师：你很担心你的女儿会遭受不公平的待遇。
在心理咨询中，有些时候我们会使用咨询师赋义，但都是阳性赋义。一般都不会使用消极赋义。
来访者：贺老师，你也能感受到，我婆婆非常的重男轻女，我不希望我的女儿在这样的家庭环境中受到伤害，我必须要保护她。
女心理师：你觉得你女儿在奶奶那里受到了委屈会怎么样？
来访者：她心里一定很难受，她一定没有现在的性格这么好，可能会影响她一辈子的。
女心理师：所以你很担心，因为奶奶的重男轻女而伤害到她？
来访者：我也受到过这样的伤害，直到现在，我都没有办法恢复。
女心理师：因为你经历过，所以你明白那种痛苦，每当你担心奶奶重男轻女伤害椰子的时候，你伤害儿子的想法就更容易出现。
来访者：无论是对哪个孩子，我都不是一个好妈妈。（来访者开始哭泣）对不起啊，我又开始了。
女心理师：没关系，在我这里你可以释放任何情绪，或者我们换一个角度，在什么样的情况下，你最不会想伤害自己跟孩子？
（画面闪回，都是来访者和女儿一起的温馨情节）
女心理师：所以当你的女儿非常的阳光，非常在意你，非常维护你的时候，你想伤害自己和儿子的想法就会逐渐的减少。
来访者：对不起，贺老师，我到时间了，我得去接我女儿放学了，今天谢谢你呀。
女心理师：没关系，那我们今天的咨询就到这里。
来访者：哦，对了，贺老师，我觉得我女儿给了我很大的精神力量，或许她没有我想的那么脆弱。
小明案例话术督导：很多咨询师喜欢使用消极暗示与创造创伤的方法，一方面让来访者人格虚弱，另一方面咨询师可以扮演救世主的角色，诱导来访者对咨询师产生人格依附。
女心理师：你女儿一定很可爱，你很幸福。
假设来访者在生活中遭遇受挫事情，很容易回忆起咨询师的一系列负面暗示，容易诱发高风险行为。
来访者：我很幸福，谢谢!
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内容简介： 自19世纪末弗洛伊德创立精神分析学以来，精神分析经过了其后继者的进一步发展，逐渐发展到今天的新精神分析阶段。那么，新精神分析和传统的精神分析有什么区别?各精神分析流派对于精神分析的继承和发展状况是怎样的？
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赵小明导师
【专业成长经历】
心理学、管理学双硕士
12年临床精神分析受训经历
【学会任职】
中国心理卫生协会心理咨询与治疗专业委员会文化心理组委员
中国家庭教育学会儿童早期家庭教育专委会理事
【专业著作】
《聚英国》
《拆掉心里的墙》
《互联网心理学》
《文化艺术符号治疗技术》
《本土化音乐治疗与技术实操》
心理小说《寻宝图~南红教父》
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【业界头衔】
今日头条2017年度心理自媒体金处方奖
今日头条2018年全国科普类自媒体排名12
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央视少儿频道《极速少年》栏目心理专家
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作者：赵小明
图文整理：乔颖
审核：段艳梅 岳程鹰
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