品驰特约
第15期
观点摘要：吉林大学第一医院神经血管外科功能组组长邱吉庆主任医师：
功能神经外科现在每年手术量约在300-400台之间，机器人辅助一体化手术室是一组现代化技术的组合，优化了功能神经外科手术的流程，大大减轻了医务人员的脑力和体力劳动，最大限度保护了病人的隐私和对手术的不良体验，值得推广。我们在此基础上首次提出帕金森病DBS手术一步消毒法，已经开展了四五例病例，同行对此很感兴趣，下一步还需要拿出更多数据来规范这项操作。
功能组独立及学科建设
神外前沿：请您介绍神经血管外科功能组的历史和现状？
邱吉庆：我们医院功能神经外科成立晚，发展也较缓慢。我从2006年开始关注功能领域，包括癫痫外科、运动障碍性疾病、MVD手术等；2010年功能组独立，虽然从技术层面讲能够承载各种手术，但学科建设一直发展不好。
之后随着医院领导重视和支持，组建了功能神经外科团队，医院副院长邬魏教授为学科带头人，我本人作为专业技术带头人，负责日常医疗工作，还有1名主治医生，2名刚留院博士生等。
神外前沿：现在功能神外团队开展业务范围和术式？
邱吉庆：我们团队在东三省最早开展癫痫外科手术、运动障碍性疾病尤其帕金森病脑深部电刺激术（DBS），还开展了运动皮层电刺激（MCS)治疗丘脑痛、脊髓背根入髓区(DREZ)脊髓切开术治疗神经病理性疼痛等；但比较成规模的还是难治性癫痫疾病、运动障碍性疾病和颅神经疾病等外科治疗。
神外前沿：团队每年手术量多少？
邱吉庆：功能外科手术量每年都有变化，每年大概在300-400台之间。
神外前沿：贵中心在血管外科领域是否开展业务和相关研究呢？
邱吉庆：这领域我们一直在关注，如丘脑出血的丘脑痛，我们也已经治疗了10多例病例；还有脊髓损伤后的下肢痛或幻肢痛、微小意识障碍患者促醒等。
但是我们功能团队主要是难治性癫痫、运动障碍性疾病、颅神经疾病等外科治疗，我们不能捡了芝麻丢西瓜，一定要把成熟的技术传承下去，如本身的学科建设，逐渐加强硬件和人才梯队建设，加强科研能力水平提升，然后再进一步向更广的领域发展。
机器人辅助一体化手术室优势
神外前沿：DBS手术尤其帕金森病DBS手术各中心已经开展很多了，大家的技术和经验也相对成熟。贵中心团队在这方面有哪些独特的经验或体会？
邱吉庆：帕金森病DBS手术是从上个世纪80年代开始 ，经过近40年的发展，给帕金森患者带来极大的获益，具有里程碑意义的事件：2014年该项技术的发明人获得了医学最高奖项LKS奖，2018年，国产化DBS获得国家科技进步一等奖。在这个发展历程中，呈现出两大发展领域，一是基础研究领域，即DBS技术的发展，从不可从电，到可充电；从面对面成控到远程程控。
在临床领域也在不断发展：从有框架到无框架，从局部麻醉术中测试到全程全麻等等。
我们中心的总结是DBS手术的发展分为两个层次：DBS技术的进步和DBS植入技术的进步，我们中心在植入技术方面走到了该领域的前沿：机器人辅助一体化手术室的建设，还有一步消毒法的应用，最大限度的优化了手术流程，既缩短了手术时间，又保护了病人的隐私，减轻了病人对手术的不良体验，同时也减轻了医护人员的脑力和体力劳动。
神外前沿：现在机器人辅助一体化手术室的建设和应用情况？
邱吉庆：在脑起搏器植入技术发展过程中，人们一直围绕着精准度做了很多工作。目前我们医院引入了一台术中CT，同时引入了一体化手术室的概念。
一体化手术室并不是在技术上有多大进步，而是把几个高科技产品，按照手术目的重新组合。一体化手术室最基础硬件设施包括可移动床、麻醉机、可移动的术中CT等，可以做出许多组合，比如进行帕金森病DBS手术时，可以把手术机器人移进去；比如做癫痫患者外科治疗时需要术中电生理测试，可以把电生理组合移进去等。
我们根据手术的目的，术前一天就把一体化手术室布置和准备好，这样最大优化了手术流程。过去帕金森病患者手术讲流程，现在只讲手术；过去DBS手术时，患者开始在病房里上头钉，到CT室扫描，再到手术室，那时患者都是清醒的；现在没必要这么做，直接进手术室，全麻，上头钉，头架，做手术计划并实施手术，这时患者对手术没有不良感受。曾经有患者需要二次植入时，患者对手术非常恐惧，因为对第一次术过程记得非常清楚，这种心理打击挺大。
神外前沿：一体化手术室中设备搭配和灵活调整，对功能性手术，尤其是帕金森病DBS手术有何进步？设备摆放、患者体位、手术角度等的考虑和经验？
邱吉庆：一体化手术室实际上指灵活的活动空间，在不同的手术有不同的组装，主要是为了节省空间。比如做帕金森病时，术中电生理可以从一体化手术室中移出去，这样空间就节省。
根据每个中心的习惯，想把电池植到左前胸还是右前胸，对角度要求不一样。我们大概头偏向植入对侧30-45°之间为角度最佳，然后头架安装偏一侧，头架和患者头部的垂直面形成大于90°角，这样最大限度的把术中植入电极孔充分显露出来，否则机器人操作很别扭，医生操作也不方便。
神外前沿：DBS手术既用框架又用机器人辅助吗？
邱吉庆：我们中心已经把框架完全抛弃了，直接应用手术机器人。早期我们用机器人辅助DBS手术约一年时间，是双保险的，同时用Leksell框架和手术机器人结合，双保险；我们应该了一年多时间后，从来没有失败过，之后随着操作熟练和团队配合等提升，我们单独用机器人辅助，用头钉注册，大大简化了手术的流程。
神外前沿：机器人辅助一体化手术室是否会成为未来科室标配或趋势呢?
邱吉庆：一体化手术室，我们还在尝试中，还不能说是未来的方向，问题在于通过重新组合，不必再移动患者，最大程度保护患者隐私，更人性化，比如一体化手术室为患者和医生打造了一个五星级宾馆，对医生是人性化的，对患者更是人性化。过去患者走一圈做检查，最后回到病房；现在是进了手术室，患者一觉醒来回到病房，对整个手术是没有任何不良的感受，也节省了医生很多劳动，这是值得推广的。
首先提出帕金森病DBS手术一步消毒
神外前沿：一步消毒法的情况？
邱吉庆：我们目前用机器人辅助一体化手术室后，还实现了另外一个目的就是一步消毒。
DBS手术在国内外传统电极植入方法中，一般分两步骤，电极植入后把头皮缝合上，铺单，撤除框架或者手术机器人，重新消毒铺单子，再把电池和导线植入并连接起来。
现在我们中心通过机器人安装头架流程的改进，已经实现了一步消毒，即植入电极、电池、导线和电池连接等一步就完成，大大缩短手术时间。
当然，我们正在探索一步消毒规范化流程，还需要有一定的数据支持和规范，因为实现一步消毒在技术上涉及到几个问题：第一，患者头部和体位问题，需要合适的角度；第二，头架安装，患者头部要最大限度把术中植入电极的孔闪出；第三，机器人机械臂的姿态如何能最大程度方便医生手术操作等，我们还没有总结出来。
总之，按照标准化的规范操作，一定会实现一步消毒，我认为，值得推广，这对患者和医生劳动都是非常人性化的。
神外前沿：一步消毒达到的效果？
邱吉庆：一步消毒进一步降低感染率，缩短手术时间。以前的二次消毒，头皮缝合再打开，繁琐的操作，就会增加感染率。
神外前沿：贵团队提出一步消毒后开展了多少病例？目前一步消毒在国内外的应用情况或者同行对此有什么样的意见或建议？
邱吉庆：我们中心提出一步消毒后已经开展了四五例病例，还没有开展大宗病例支持这种做法。目前手术中也没有出现问题，下一步我们要拿出更多数据来规范这项操作。
我们还没有听说过其他中心一步消毒，之前在重庆召开的神经外科手术机器人应用大会上，我分享了一步消毒法，大家很感兴趣。
神外前沿：一步消毒法适用于其它功能类手术，还是仅限于帕金森病DBS手术？
邱吉庆：目前帕金森病DBS手术国内外都是两步消毒法，一步消毒法是我们首次提出来的。难治性癫痫SEEG植入不涉及到两步消毒的问题。
邱吉庆，吉林大学白求恩第一医院神经血管外科功能组组长，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。中华医学会神经外科学分会功能神经外科组委员，中国医师协会神经调空专业委员会委员，中国抗癫痫协会理事，吉林省抗癫痫协会常务理事等；曾赴日本名古屋大学医学部留学，从事功能神经外科治疗20多年，主要从事癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面积痉挛等功能性疾病的外科治疗；现在已经成功完成癫痫、帕金森手术300余例。发表相关论文20余篇，承担吉林省科技厅科研项目2项。
联系客服
