Poppen手术入路切除脑干海绵状血管瘤

手术带教回顾

患者基本情况

基本信息：

患者女性， 51岁

主诉：

头晕伴行走不稳1周

现病史：

患者1周前无明显诱因出现头晕，伴行走不稳，于当地医院就诊，查头颅CT提示“脑干出血”，为求进一步诊治，于我科门诊就诊，门诊拟“脑干出血”收入院。

起病以来，患者无嗅觉障碍，无视力下降及视野缺损，无眼球活动障碍，无鼻唇沟变浅、口角歪斜，无言语障碍、无饮水呛咳，无头面部及肢体深浅感觉障碍。精神睡眠良好，胃纳可，二便如常，体重无明显减轻。

既往史：

既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤及手术史。

查体：

神清语晰，无烦躁，对答切题，无迟钝。眼睑无下垂，闭合有力，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，视物重影，右侧轻微眼震，无明显视力视野缺损。伸舌居中。嗅觉味觉无丧失，听力基本正常，角膜反射正常，行走不稳，偏向左侧，四肢肢体肌肉无萎缩，肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征(-)。颈无抵抗，克氏征及布氏征阴性。

术前影像检查

CT:

T1:

cor T1:                              

 sag T1

Swan:

MRA:

DTI:

诊疗计划：

诊断：脑干海绵状血管瘤

术式：电生理监测下Poppen手术入路行中脑背侧海绵状血管瘤切除术

关注点：1.合适的手术入路进行全切肿瘤

             2.中脑结构及功能的保护

             3.导航技术应用及手术通道相关结构的辨别与保护

手术过程：

体位：俯卧位，上半身高20度，头正中略微右偏10度

1.留置腰大池，安置电生理监测电极；左侧枕区靠近中线横窦上开颅；

2.小心分离纵裂，沿着直窦旁开1.3cm切开左侧天幕约4cm；

3.先探查Galen静脉下区域，在左侧环池内发现脑干侧方及左侧滑车神经；

4.牵拉右侧颞叶-枕叶交接区内侧面，在滑车神经与Galen静脉之间可见隆起的右侧四叠体、被挤压的左侧四叠体、成缝隙状的四叠体中央凹。

5.从中央凹右侧切开四叠体区，有黄灰色染色区域约0.5mm深，见到陈旧性血液流出，顺势纵向切开共约1cm，缓慢抓取血块及肿瘤包膜，小心保护周围神经组织，直至肿瘤抓取干净。

6.残腔轻压迫止血，有局部深处静脉出血，与影像发现位置一致，采取低电量双极止血。

7.最后检查，可见导水管左侧壁完整，三脑室开口及四脑室开口均完整开放。肿瘤残腔注入少量流体明胶， 保持导水管开放。

8.其余手术通道贴敷止血纱，并升高血压至140mmHg检查。小心严密缝合硬膜，局部脑表硬膜下放置颅内压探头，分层关颅。

术后复盘：

术后影像检查

CT:

MR:

病理提示：脑干动静脉畸形

患者出院情况： 

      神清语晰，GCS15分，眼睑无下垂，闭合有力，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，视物重影较术前改善，无明显视力视野缺损。伸舌居中，嗅觉味觉无丧失，听力可，角膜反射正常，行走不稳，偏向左侧，四肢肢体肌肉无萎缩，肌力V级，肌张力正常，双侧巴氏征(-)

术者简介：

王向宇 教授
暨南大学附属第一医院

暨南大学附属第一医院脑科医院副院长

暨南大学附属第一医院神经外科主任，教授、主任医师、医学博士、博士生导师

中国医师协会神经外科专科医师规范化培训暨南大学基地主任

国家卫健委能力建设及继续教育中心神经外科进修与培训暨南大学基地主任

中国医师协会毕业后教育神经外科专业委会第一届委员

中国研究性医院学会脑血管病专业委员会常委

中国研究性医院学会微侵袭神经外科专业委员会常委

中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员

广东省医学教育协会神经外科专业委员会主任委员

广东省医院协会神经外科专业委员会主任委员

广东省医院协会粤港澳大湾区神经外科联盟理事长

广东省医学会神经外科分会常委

张茂营 副主任医师
暨南大学附属第一医院

暨南大学附属第一医院神经外科副主任，副主任医师、医学博士、硕士研究生导师

广东省医院学会神经外科专业委员会第一届委员会常务委员

广东省医学会高压氧分会第八届委员会常务委员

广东省中西医学会神经肿瘤分会常务委员

广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会第四届委员会青年委员会常务委员

广东省医师学会神经外科分会第四届委员会委员