怎样看待半月板I度II度损伤？

 中国人民解放军总医院第一附属医院骨科罗殿中

经常有朋友问：核磁共振说膝关节半月板I-II度损伤，你怎么说没有问题？

对这个问题，临床大夫最多解释一遍，甚至不做解释。我在此处解释之后，希望网友不要再问类似问题。

网友都是因为膝关节不舒服或者疼痛才去检查，拍片子、做膝关节核磁共振等，希望更清楚了解病因。但是一定要清楚：影像报告不等于看病，必须能用影像学及检验检查结果解释患者目前的症状，才算找到病因。

能够引起膝关节疼痛和不适的原因非常多，有的也很复杂，大体分为三类：

一是膝关节内问题，如半月板损伤、关节软骨损伤、滑膜炎症、韧带损伤、骨挫伤、髌股关节不稳等；

二是膝关节周围问题，如膝关节周围滑囊炎（鹅足滑囊炎最常见）、关节周围韧带拉伤、关节周围囊肿、关节周围肌肉肌腱损伤等；

三是非膝关节问题也能够引起膝关节周围不适，如股骨头坏死（约20%首发症状为膝关节疼痛）、腰椎间盘突出/椎管狭窄、颈椎病（下肢僵硬/打软）、脑血管病、风湿免疫疾病、妇科疾患等。

临床医生和关节外科大夫通过对病史询问、体格检查、影像学分析、化验检查综合判断引起患者膝关节疼痛/不适的原因，进而作出下一步检查、治疗、康复、保健的建议。

影像学检查是目前非常重要的诊断参考资料，核磁共振检查又昂贵、清晰、值得信赖，但仍然不能替代临床医生的综合分析和判断，这就需要非常丰富的临床经验，特别是全科知识。我经常在门诊看到患者在其他地方治疗几个疗程，效果不佳，经仔细检查，发现：影像检查所报告的异常并非引起患者疼痛的原因。而是其它疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出/椎管狭窄、股骨头坏死、类风湿关节炎、脑血管病、滑囊炎等，按照半月板损伤或膝骨关节炎治疗，当然不会取得病情明显缓解。

半月板损伤由关节外科大夫推断的诊断可以这样认为：半月板损伤就是导致患者膝关节疼痛/不适的主要原因。

而半月板损伤由影像科报告出来，说明：患者存在半月板损伤或退变的影像表现，但不一定就是引起患者膝关节疼痛/不适的原因。

核磁共振影像将半月板损伤分为四度：I度损伤为半月板内水肿信号，II度损伤为半月板内不规则信号未抵达半月板的关节面，III度损伤为半月板内不规则信号抵达关节面，IV度损伤信号为半月板形态出现明显异常。而且，长期的国内外的临床资料表明，青壮年以后半月板发生退变，出现I-II度信号改变非常常见；中老年出现III-IV度损伤也非常常见；但绝大多数不引起膝关节不适。即便是青少年，经常参加剧烈运动/体力劳动的人也常常出现半月板早期退变信号，并不引起症状。10-12岁以内儿童，半月板不应出现退变信号，I度II度损伤可以考虑为真正损伤，大多数经保守治疗也会自愈。

影像科大夫必须把看到的异常写出来，并不意味着就是引起患者膝关节疼痛不适的直接原因；其它专科也一样。

 

因此，当关节外科大夫看到“膝关节半月板I-II度损伤/或退变”基本认为半月板损伤不是致病原因，需要进一步检查或考虑其它原因。要不就没有明显问题。

希望网友们不要再为此纠结不止。