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【2017.9.4精彩发言汇总】
「刘式威解放军第211医院神经内科:定位:额、颞、枕交界区,延髓以下锥体束,岛叶皮质下。定性考虑栓塞。」
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「贺光辉 山东电力医院 神经内科:定位 双侧皮层,定性 血管病 栓塞?副癌?脱髓鞘?」
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「高宇海 浙江医院神经内科:定位不再赘述,体征与影像基本相符。定性1.血管病,心源性栓子,静脉窦血栓?2.特殊感染,梅毒?3.转移瘤?4.melas ?」
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「顾平,无锡五院,神内:急性起病,左侧大脑中动脉分布区为主,病灶散在,右侧部分散在病灶。定性首先考虑检塞性病变,另外排除malas。接下来查血管,TCD发泡试验,肿瘤指标,增强扫描等。」
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「郎继荣 河南宏力医院:50岁女,右侧肢体无力7小时入院,查体:混合性失语,右侧肢体瘫痪,无感觉障碍及病理征。头颅CT;右侧皮层病灶,MR:双侧皮层病灶,定位:言语不清、混合性失语----优势半球(左侧额叶、颞叶语言中枢),右侧肢体瘫痪:左侧中央前回上、中部。定性:急性起病,脑血管病无疑问,现在定的是脑血管的病因及发病机制
1、颅内外动脉粥样硬化型:貌似无脑血管病高危因素,有无早发脑血管家族史?病历中提出了也无遗传史,起病同时2个部位,不像一条血管的问题,可能性不大,但毕竟50岁了,不能完全排除。烟雾病不像。未看到异常流空。
2、心源性卒中:这里就要重点怀疑了,皮层多发病灶,不符合一条血管的分布,虽然心电图正常,需要进一步做长程心电图,了解有无隐匿性房颤。
3、 卵圆孔未必:需要行经食道超声及TCD、发泡实验证实,同时筛查下肢静脉血栓。胸超声阳性率太低,不靠谱。
4、 心脏粘液瘤、瓣膜病心脏彩超未显示,可排除。
5、主动脉弓型:也会出现多部位栓塞,需要了解主动脉弓内膜厚度及有无斑块。
6、高凝状态:有无肿瘤?贫血?抗磷脂抗体?」
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「[顾问]洪诸权泉州市第一医院:中年,睡眠中起病,有肢体乱动(抽搐?),右侧肢体无力伴言语含糊,,结合影像颅内多发病灶。定位:双侧半球,定性:血管?一一心源性卒中?免疫?一一血管炎?遗传代谢?一一线粒体脑病,年龄大点。肿瘤?诊断:自免?线粒体脑肌病?烟雾病?转移瘤?要腰穿、经食道超声,增强影像,MRA等资料进一步推进鉴别诊断。」
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「【群主】傅懋林泉州180神内:中老年患者,急性起病,主要病灶在于双侧额颞叶皮层。以卒中样症状起病,虽然李神经讨论坑多,但常规思维首先还是考虑1、常见病(脑梗死),不支持点:无危险因素,双侧病灶,不符合睡眠起病的脑血栓形成表现。查血管、心脏常规检查及肿瘤筛查。2、线粒体脑肌病:皮层受累为主,急诊CT时右侧即有病灶,符合新旧共存,跨血管分布等特点。不支持点:起病年龄有点大,询问家族史及发育、运动不耐受等情况。排除其它病后,查3243全长位点。3、皮层静脉血栓:以梗死表现为主,未见明显渗血及肿胀表现,故可能性小。4、癫痫发作:夜间的肢体乱动,醒后的TODD瘫痪也可以解释。但这个帽子有点大了,肿瘤、卒中、MELAS均可导致。4月10日发病做的急诊CT,4月11日做的MR,说明肢体瘫痪持续了一天多,TODD瘫痪通常数小时后缓解,虽然也有持续数天甚至一周的,但必竟少见。最后纠结一下睡眠时肢体乱动的原因,哪一侧乱动?右侧?抖动性TIA(存在血管狭窄的基础)?糖尿病非酮?癫痫发作?」
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「[群主]陵城区医院申永国:急性起病,右侧肢体无力伴颅神经症状,符合血管病,肺上结节不像肿瘤,转移瘤、特鲁索不考虑,颅内多发梗死灶,考虑栓塞,原因待查。肺CTa也应该查查. 看其它地方,有没有瘘?」
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「[群管理]龙勇-江西胸科医院神内:中老年患者,急性起病,右侧肢体乏力,言语含糊,定位:左侧锥体束,定性:ct排外出血,定性为脑梗死,结合mri提示颅内多发病灶,心脏彩超、颈部血管彩超尚未见明显异常,肺部ct提示小结节,肿瘤指标没给,排外癌性栓塞?血管炎?~完善肿瘤指标,血管炎指标,增强肺部ct,发泡试验,造影等」
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「于小荣~山西临汾市医院神内:患者中年男性,急性起病,既往无高血压糖尿病等脑血管病史,处高凝状态,应当与特鲁索,癌栓鉴别,同时应寻找动脉_动脉,或大动脉粥样硬化指标;进一步寻找心源性栓塞证据。另外,梗死靠近皮层,有无静脉性梗死可能。」
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「李劲松 葫芦岛连山医院神内:栓塞,不同时限的两次卒中....皆在皮层...经食道超声查心耳, 得做valsalva运动....主动脉弓查夹层,下肢静脉?」
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「高秀娟郓城中医院内1科:中年男性,急性起病,右下肢无力7小时,既往胃炎,查体:混合性失语,右侧上肢肌力4级,右下肢肌力3级,定位:右额顶叶,左锥体束。定性:血管,肿瘤?」
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「王心梅昌乐县中医院神内:中年男性,急性起病,临床定位左侧颞叶,影像定位双侧大脑半球,1脑血管病2特鲁索2免疫桥本血管炎3感染性心内膜炎?青年颅内,多发病灶,青年卒中的病因需要考虑,心源性,肿瘤高凝,易栓,瘤栓,粘液瘤,PFO,感染性心内膜炎。」
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「平湖神内 吴艳平:定位:双侧大脑皮层 左侧锥体束定性:血管性(心源性?高凝?)既往史貌似不详」
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「黄文盛 汕大附一神内:颅内多发非同一血管梗死灶。刚好这两天在看这方面的文献。1、心源性、动脉源性栓塞;2、高凝状态,血液病、恶性肿瘤;肺部结节,恶性肿瘤引起的高凝状态?3、弥漫性动脉粥样硬化;4、血管炎;5、反常性静脉栓塞。动脉导管还可以造成右向左分流。肺动静脉异位引流?丁香园上之前有个帖子,类似这种情况,好像是肺部引起的。」
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「常州102神内赵建法:定位:左额颞叶,左侧锥体束
定性:血管性(高凝?肿瘤?)睡眠中乱动,存在睡眠障碍,是否有呼吸睡眠暂停,造成vasalva动作,建议多导睡眠图检查。」
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「莆田市第一医院邱敏:从影像上看,多发的梗塞灶,其发病机制无非是心源性栓塞或动脉到动脉栓塞,根据staf评分,估计动脉到动脉拴塞可能,」
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「盖立杰 齐齐哈尔康复医院:皮层及皮层下,信号略高,急性发病,无头痛,增强脑膜,排除肿瘤,淋巴瘤,脱髓鞘,腰穿」
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「齐观昆医附二院:定位:左侧额,颞叶,右侧大脑皮层。定性:血管,炎症,代谢,肿瘤?现D-聚体高,提示高凝,肺结节,肺肿瘤?」
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「杨芳侠陕西眉县人民医院神内:定位,左侧责任灶,有散在双侧病灶。定性,血管?肿瘤?查肿瘤标志物,血管造影」
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「【群主】邸卫英河大附院 神内:患者中年男性,急性起病,既往无高血压糖尿病等脑血管病史;定性:根据头颅影像1.血管病?但病因是什么?副肿瘤?看看副肿瘤指标;心源性栓塞?2.其它代谢、免疫?进一步完善腰穿、免疫指标等相关辅助检查,副肿瘤指标有查吗?患者发病以来有无发热、消瘦?D-二聚体?」
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「【CEO】杜庆 大庆龙南医院:男性,50岁。突然起病,睡眠中起病。定位,混合性失语,定位主侧半球语言区(侧裂综合征),右侧肢体无力,定位左侧锥体束。定性,急性起病定性血管病。同意中年卒中首选。双侧,无血管病史,MRA正常,那就得注意栓塞(找来源),肌纤维发育不良,夹层,MELAS,血管炎。其它代谢,中毒,肿瘤,RE待排除。临床医生必须建议患者仔细考虑经皮PFO封堵术,患有PFO是一个常见问题,大约每4人中便有一例。想要确定卒中或TIA是否由PFO导致是很困难的。关闭PFO对降低卒中风险的有效性仍不确定,并且虽然少见,但这一操作可能导致潜在的严重并发症(A级推荐)。
➤ 临床医生不应该在研究之外的场合给隐源性缺血性脑卒中的PFO患者常规实施经皮封堵术(R级推荐)。在极少数情况下,如尽管进行了充分的药物治疗,并且并未发现其他已确认的机制,发生了复发性卒中,如果可用,医生可以提供AMPLATZER PFO封堵器进行治疗(C级推荐)。
➤ 在没有其他抗凝指征时,对于隐源性卒中和PFO患者,医生可以定期提供抗血小板药物而不是抗凝药物(C级推荐)。
➤ 在少数情况下,如卒中复发的同时患者正在接受抗血小板治疗,医生可以给隐源性卒中和PFO患者提供抗凝治疗(C级推荐)。」
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「王海英唐山工人医院神内:患者中年男性,急性起病,表现为突发右下肢无力伴言语障碍,查体有混合性失语,右侧肢瘫,核磁提示双层大脑半球病变,二聚体增高,定位:双层大脑半球,定性:1.血管病?但病因是什么?反常栓塞(心脏问题、肺血管畸形)?2.线粒体脑病3、免疫?进一步完善肺CTPI,免疫指标等相关辅助检查。肺动静畸形支持。反常栓塞,查肺CTA。」
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「赵敏 辽核总院神经内科:混合性失语定位于左侧大脑半球语言中枢,右侧肢体无力定位在左侧椎体束受累。核磁显示左右皮层均有病灶。Mra还正常。定性血管可能性不大。」
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「朱其祥-株洲中心医院神经内科:DWI提示双侧大脑半球均有高信号,病因考虑栓塞可能,24小时动态心电图或者更长时间,发泡试验。另外需完善血管的检查,是否存在更多的提示。」
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「张炜-甘谷中医院-神内:定位:双侧电脑半球。定性:免疫?代谢?变性?肿瘤?血管性不太像。我猜线粒体脑肌病。」
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「朱海兵赣医附院神经内科:定位,失语为优势半球额颞叶受损;右侧肢体无力,为左侧皮质脊髓束受损;综合影像考虑定位于左侧额颞叶、顶叶、放射冠、基底节区等。定性,考虑为血管性栓塞,栓塞考虑为血管源性、心源性、肿瘤、高凝状态、易栓症。当然也要排外血管炎、神经结节病、肿瘤等可能。」
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「张锐利 遵化市人民医院 神经内科:卒中样起病,双侧皮层病灶,无脑血管病危险因素,血管正常,首先考虑线粒体脑病?」
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「偃师一院神内 陈宏涛:得考虑类卒中样的疾病,比如线粒体病」
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「李珊,天津港口医院,神经内科:均为皮层病变,线粒体病?CJD?」
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余求龙抚州市第一人民医院神经内科: 定位:混合型失语定位于左侧额下回和颞上回,右侧肢体偏瘫定位于左侧皮质脊髓束,结合头颅影像学检查结果,定位于双侧大脑半球。定性:患者,急性起病,主要表现为言语障碍、偏瘫,结合头颅影像学检查检查结果,首先考虑缺血性脑卒中?感染、代谢性、肿瘤待排。下一步处理:腰穿,脑血管造影,暂给予抗血小板聚集治疗。
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张海霞威海市立医院神内: 中年女性,急性起病,以言语不清及右侧肢体无力起病,定位于左侧额颞叶及左侧皮质脊髓束,综合定位于左侧大脑半球。定性:1.血管病;2.脱髓鞘性疾病;3.肿瘤;4.免疫性疾病;5,代谢性疾病;6.寄生虫不能除外。
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王晓东 解放军第305医院神内: 病史和体征定位在左侧皮质脊髓束和额颞叶。结合影像,双侧大脑半球。定性:1、血管病,栓塞?2、免疫病,DWI高信号,ADC低信号,还是像血管病
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「群秘书 张燕 定州市中医医院 神内:中年女性,急性起病,主要表现为右侧肢体无力。查体:反应迟钝,混合型失语,右侧肢体肌力差。定位:左侧大脑半球 定性:急性起病,病灶多发,血管病?炎症?自免?」
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「王津存 :中年女性,急性起病,右侧肢体无力伴言语含糊,胸部CT结节?影像颅内多发病灶,临床定位:左侧大脑半球,影像定位:双侧半球,定性:血管?免疫?代谢?肿瘤?诊断:自免?线粒体脑肌病?烟雾病?转移瘤?结节病?心源性?需要腰穿、增强影像等资料进一步推进鉴别诊断!」
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「河池市医院曾伟:50岁患者,急性起病,出现右侧偏侧无力,伴有理解表述语言困难,既望无脑血管病高危因素,查体符合偏瘫症状,混合性失语,但无凝视或者意识障碍,定位考虑左侧大脑半球,定性考虑卒中,感染,免疫。」广泛皮层病变,首先考虑的是栓塞,所以dwi和adc看看有没有相关的问题。
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「【群主】王佩 保定一中心神内:50岁男性,急性起病,右下肢无力,失语,磁共振提示双侧皮层病变,定性:脑血管病。病因:感染性?血管炎?进一步完善腰穿,免疫,甲功安卡等检查。警惕感染性心内膜炎。」
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「群主-洪安辉台山市医神内:中年男性,急性起病,表现肢体抖动,进展至偏瘫失语,皮层多发分散病灶,DWI高ADC低信号,考虑1,急性缺血脑血管病,先LSS,然后进展脑梗塞。。。2、肿瘤卒中,或特鲁索综合征」
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「华中州,河南商城县医院神经外科:中年男性,急性发病,睡眠时起病,神志清,右侧偏瘫,失语,CT及MRI提示双侧皮层多发低密度,低信号病灶,分析定位:左侧內囊,基底节区,定性:首先考虑脑梗塞。片子上右侧病灶与临床表现不符,应不是主要病灶」
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「许胜杰解放军309医院神经内科:定位~左侧额叶运动区、额颞叶语言区。定性~中年男性,既往无其他脑血管病高危因素,未发现栓子来源,此次出现双侧皮层损害,结合相关检查考虑~静脉窦血栓?动静脉畸形?肿瘤?」
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「群秘书 丁和正 乐亭县医院 神内:患者中年男性,无糖尿病,高血压的动脉硬化的危险因素,急性起病。右侧肢体无力定位于左侧皮质脊髓侧束,感觉性失语定位于优势半球的颞上回后部,综合定位于优势半球,但影像学提示双侧半球病变,定位于双侧半球。定性1.血管病2脱髓鞘3感染4附肿瘤瘤5免疫相关,完善腰穿」
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「管理员姜伟韬安庆市医院神内:男性,急性发病,查体:神志清,失语,右侧偏瘫,MRI提示双侧多发皮层异常信号,定位:皮层,基底节区,定性:血管病?脱髓鞘?炎症?代谢?副肿瘤?免疫?完善腰穿,免疫指标,抗体检查。」
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陈宏涛:偃师一院神经内科 得考虑类卒中样的疾病,比如线粒体病。
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张燕:定州市中医院神经内科 中年女性,急性起病,主要表现为右侧肢体无力。查体:反应迟钝,混合型失语,右侧肢体肌力差。定位:左侧大脑半球 定性:急性起病,病灶多发,血管病?炎症?自免?
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郑春丽:西安大兴医院神经内科 中年女性,急性起病,右侧肢体无力,但无病理征,头颅dwi提示多发病灶,均靠近皮层,定位额顶叶,脊髓,查查颈髓,腰穿,发病形式很像血管病,但是病灶多发,还是多考虑考虑,免疫,脱髓鞘,炎症不能排除。
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周永娟:贵州黔南州中医院神经内科 应该是卒中类疾病,感觉与此次症状相关的应该是左侧有关,右侧为陈旧吧。
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杨焱: 深圳龙港三院神经内科 卒中样起病,mr病灶不符合血管分布,DWI高信号,首先要除外线粒疾病,缺血性卒中作为鉴别诊断。做心彩超时候也做瓦而萨动作增加胸腔压力 是否能提高阳性率。
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梁军利:焦作市人民医院神经内科 栓塞需要考虑吧。
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杨锐 :故城县医院 中年女性,急性起病,主要表现为右侧肢体无力,混合性失语。既往体健。查体:神志清楚,混合性失语,右侧肢体肌力差,下肢更重。定位:左侧额颞叶及其联系纤维,定性:脑血管病?炎症?线粒体脑肌病?需完善血管,核磁增强,经食管超声,波普,腰穿。
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姜伟韬 :安庆市立医院神经内科 男性,急性发病,查体:神志清,失语,右侧偏瘫,MRI提示双侧多发皮层异常信号,定位:皮层,基底节区,定性:血管病?脱髓鞘?炎症?代谢?副肿瘤?免疫?完善腰穿,免疫指标,抗体检查。
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张聪 :河大医院神经 中年患者,急性起病,混合型失语,右侧肢体无力,头颅dwi为皮层多发病灶,定位皮层,定性:急性起病局灶性体征,很像血管病,但病灶多发皮层, 考虑线粒体脑肌病,肿瘤高凝引起多发梗死,需完善血管检查,核磁增强,腰穿,肿瘤标志物检查。
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赵凤芝: 莱西市人民医院神经二区 中年女性,急性发病,言语不清、右侧偏瘫入院,定位,左侧锥体束、额叶语言中枢,定性,血管病、melas、肿瘤、脱髓鞘。做头颈部血管、核磁共振增强、mrs。通过这个病例,我觉的,从病史、临床发病到影像支持栓塞,没有动脉硬化的高危因素及动脉源性栓塞的证据,支持心源性栓塞,辅助检查不一致时,结合临床,还是可以支持发泡试验的。
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赵晓春:首医三博脑科医院神外三 经食道超声证实有卵圆孔未闭,双向分流,我觉得是比较准确的。不知道心外科手术的指征。
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刘步:老年患者,右侧肢体乏力伴言语不利,突然出现,仍是首选血管病,左侧大脑中动脉是否高密度,双侧皮层病灶,是否心源可能性更大,肺的结节考虑什么,二聚体增高,总感觉有问题,除外梗死,炎症或者线粒体,CJD等?
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石海涛:中老年男性,卒中样起病,病灶双侧,多发,皮层受累,脑栓塞?栓子来源主动脉弓。
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谢琴:中年男性,急性起病,病程短,首选考虑脑血管病,但患者是乎没有找到脑梗的危险因素,定位于左侧大脑半球!但双侧都有病灶,还是多考虑栓塞,且不同时间的。建议经食道超声,微栓子监测,发泡实验
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福建莆田医院邱建敏:从影像上看,多发的梗塞灶,其发病机制无非是心源性栓塞或动脉到动脉栓塞,根据staf评分,估计动脉到动脉拴塞可能,D二聚体,要多考虑瘤拴