通常需要做增强CT或者PET-CT。而恶性肿瘤确诊依据的是病理，只有病理是金标准，没有病理之前的所有诊断只能说是临床诊断，不能作为确诊依据。有了病理诊断，才能进行积极的抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗及靶向药治疗。所以要想知道肺癌是腺癌还是鳞癌，必须取肿瘤组织进行病理活检，病理切片在显微镜下才能明确是腺癌、鳞癌还是其他类型的肿瘤。
通常是通过支气管镜或者肺穿刺取得少量的肿瘤组织做病理检查。有些病人发现时即有大量胸水，也可以通过抽取胸水离心后查脱落细胞，这种方式阳性率较低，除非无法行气管镜或者肺穿刺才考虑使用。还有些病人CT上发现肺部病灶，颈部有浅表淋巴结肿大，这时候可以通过切除淋巴结活检或者穿刺，毕竟取浅表淋巴结创伤较小而且操作简单。
非小细胞肺癌如果基因检测阳性，可以口服靶向药物，这时候需要再做化疗吗？目前的共识是：晚期肺癌患者采用靶向和化疗序贯治疗，即携带EGFR突变的晚期肺癌患者，一线首选第一代靶向药治疗，耐药后根据情况选择第三代靶向药或者化疗。
自从靶向药问世以后，就有很多的试验来验证单用靶向药好还是靶向药联合化疗效果好。目前确实有几个大型的临床试验，比如日本的NEJ009试验，中国的JMIT研究，前期研究均在一定程度上证实靶向药吉非替尼联合化疗在客观缓解率、中位无进展生存期、中位总生存期都一一胜出于吉非替尼单药组，但毒副作用更大。
选靶向药还是化疗
到底靶向期间穿插化疗，还是靶向联合化疗，又或者靶向序贯化疗，哪个更有优势？目前还没有可靠的大型临床数据证实，医生们仍在进行临床的尝试。从前期的临床实验来看，一般建议高龄及体能状态特别差的患者，应该首先考虑单药靶向治疗。如果患者一般情况较好、肿瘤负荷小，且患者和家属治疗迫切期望值高，靶向与培美曲塞联合治疗可以使患者获益更多。当患者口服三代靶向药9291耐药后，可以考虑静脉化疗或者免疫治疗。
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