导读
癌症是大症、难症、险症，历来医家，各位名家均在治疗癌症经验上大下功夫，各有经验。张宝德大夫通过临床探索出提高疗效缩短疗程的方法思路，即三焦通道学说。
作者：洛阳·卢氏·张宝德
三焦通道学说在多种癌证中的应用
笔者在近一年的时间中，对近百例肿瘤患者在临床中合用柴胡剂，发现疗效显著提高，缩短疗程。甚者有几例患者只用了19副和21剂，从而引起了我在治疗癌肿中对疗效的深思。
临床中加用柴胡剂组成合方，可使多种癌肿患者迅速痊愈，疗程缩短是非常明显的。带着这个问题，我与强新民师兄约定要重进仲圣平台，重来一个细细听之，以期从中领略柴胡剂在多种肿瘤中的临床疗效机理。
仲圣平台实战班主讲内容之一，是柴胡剂的临床功效剖析和应用。在课堂上涂氏华新导师多次提到小柴胡这个柴胡剂祖方的演变过程及临床应用。如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等方，在诸多癌肿中的巧妙应用。我从中领悟到三焦经、肝经、胆经的气化通道学说，以及其气化升降功能，从人体的生理上和病理上讨论多种癌肿的发病机理，与三焦通道的气化机理关系。结合从临床具体应用中所领悟出来的体会，现与大家进行一次较为详细的交流。
何谓三焦？三焦是藏象学说中的一个特有的名称，为六腑之一。因在人体中唯他最大，故又有“孤腑”之称。
《类经》所指的三焦是脏腑之外，身体之内，包罗诸脏，一腔之大腑也。分上焦中焦和下焦。
从部位而言，上焦一般是胸隔以上部位，包括心肺在内；中焦是指膈下脐上部位包括脾、胃、等脏腑；下焦是指脐以下的部位，包括肾，膀胱，小肠，大肠等。从生理角度来说下焦肝肾同源，故下焦往往是肝肾并提。
从功能而言，《灵枢·营卫生会篇》指出，上焦如雾（主要指的是心肺的输布作用），中焦如沤（指的是脾胃的消化传输作用），下焦如渎（主要指肾膀胱的排泄功能）。
这些功能实际上是体内脏腑气化功能的综合作用，故，三焦的功能概而言之是运化水谷的精微，通调全身水道，调控全身气化。后人有人认为三焦的焦字有热的含义，这种热源于命火(元阳)，是通过气化作用来体现的。
至于三焦的实体，是一个争议未决的问题，主要有两类说法。
一，认为三焦是有名而无行，以《难经·二十五难》“心主与三焦为表里，具有名而无形”的提法为代表，把三焦看成仅是外有经络而无实体，可指一个抽象器官。
二，认为三焦有名有形，其中又有两种认识。1：古代医家大多仅仅相信三焦为有形而已，但未有具体的提法。2：近代医学家对三焦则各有不同解说，先后有脂膜，胰腺，消化系，神经系，淋巴系，胸腹腔，整体代谢等等论点。意见很不一致，而都未能全面的解释三焦的气化功能。
在临床上我们所接触的大肠癌，直肠癌，与中医的气化失常之机理确有很大的关联，这一点我认为是真实的。因为三焦能主持诸气。总司全身的气机和气化。这是由于三焦是通行元气的通道，又是生命的源动力，能激发和推动各脏腑组织的功能活动，能气机升降，气化动力源泉，因此说三焦主持三焦诸气。总司人体的气机和气化。
以上我们对三焦经从生理到病理，做了较为详细的论述。三焦经是通过经别的联属，通过直接的或间接的沟通来相互关系的。手少阳三焦经与手厥阴心包经，足厥阴肝经与足少阳胆经，表里关系，在三焦的气化作用下，使肝胆之气得到左升右降，维持人体的气机循环，往复不息，这一切都是有赖于三焦的通道理论支撑的。
所谓三焦经的三，是多的涵义，焦是热的含义，焦点就是重要的中心点。如“焦点论”说焦字的内在含义在于。在肾阳的蒸腾下，通过三焦通道多条经脉的协同作用，对人体的生理上或病理上起着重要的作用。
《伤寒论》少阳病提纲263条：
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
本条是少阳病的提纲，是讲少阳病，主证，病机及主证特点。这与少阳，三焦经经气不利有直接的关联。
口苦：苦为火之味，胆汁极苦，胆火上炎故口苦。胃火盛亦可口苦，但是二者之口苦是有区别的。这是由于经络的行走时间有关系的。少阳阳气清晨最旺，故少阳之口苦在清晨。胃阳在午后最旺，而故阳明之口苦在午后。
喜呕，郁火犯胃，胃气上逆，胃失和降，并见默默不欲食。
少阳病的临床表现病机及特点的三要素：口苦，咽干，目眩，即少阳之气易郁化火，我们应通过临床表现去抓住并病机而表其特点。
原文96条：
小柴胡汤
伤寒五六日中风，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下硬满，或心下悸，小便不利，或不渴身微热，或咳者，小柴胡汤主之。
本条是小柴胡汤的主要适用证和用法。
此少阳病提纲突显的病机是经腑受邪，枢机不利。我们可以从以下四点进行分析：
伤寒五六日中风：提示太阳伤寒或中风，已五六天，这个太阳病的自然病程将要结束，但病未愈，而要转入他经。
1
往来寒热：
即冷时不热，热时不冷，我认为是寒邪在少阳，少阳经是个少阳，小阳，弱阳抗邪之力较弱，但是少阳的生机是蓬勃的，这就出现了正邪相争，互有进退如拉锯，你来我往，正胜则热，邪胜则寒。
2
胸胁苦满：
少阳之经入季肋，布胸腔，过心脏，邪气在经，则气机涩滞不利。
3
默默不欲食：
是表情沉默，精神忧郁，心中不爽快之感，对生活失去兴趣，食欲减退，少阳受邪，疏泄失司，胃失和降，及全身乏力，思维迟钝，动作迟缓的精神抑郁症的表现，临床都是用柴胡汤剂来治疗。
4
心烦喜呕：
是胆腑郁火上扰心神，是少阳经别与心相通，故心烦，胆火犯胃，喜呕善呕。肝火最易犯脾，肝胆相表里所致。
通过以上的分析，我们可以提炼出：少阳证是少阳经气被抑郁，枢机不利之病机。
至于或然证：
胸中烦而不呕，或渴。是胆腑郁火伤津，胆火扰心；
或腹中痛。是木郁土壅，脾络不活，经气滞结；
或肋下痞硬。是少阳精气被伤，挟寒；
或小便不利。是三焦不调，易生饮生水而致气化不利。水气凌心，心阳不振，故心下悸；
或不渴。是由于邪气汲有明显的伤津液之故；
身有微热：说明太阳表证未尽；
以上出现的四大主证，七个具体的症状，主用小柴胡汤和解少阳。
由于小柴胡汤是柴胡剂之祖方，我们必须对其方义进行解析：
柴胡半斤（125g），黄芩三两（45g），人参三两（45g），半夏半升洗（45g），生姜三两（45g），炙甘草三两（45g），大枣十二枚擘。
上七味：以水一斗二升（2400ml）煮取1200ml去渣再煎取三升（600ml）温服一升日三服（柴胡剂必须去渣重煎）
陈修园讲：
柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升；
三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。
一句话记忆：半斤柴胡十二枣，三两岑参夏姜草。
临证功效：和解少阳。
方义分析：小柴胡汤是伤寒论治疗少阳病的主方。病入少阳，邪居半表半里，致使少阳枢机不利，正邪斗争，进退于表里之间，邪胜则恶寒，正胜则发热。由于正邪相争，故有寒来而热往，热来寒往。少阳之脉下胸中，而贯膈，络肝属胆循胸肋，邪抑郁少阳，经气不利，故胸肋苦满。肝胆气郁，疏塞不利，故神情默默而寡言。肝木郁滞，影响脾之受纳运化，故不能愈。少阳胆木内寄相火，气滞则火郁，郁火扰心，则心烦。少阳不和，胆热犯胃，胃失和降，故频频作呕。以上皆少阳之主证，其病机是：少阳受邪，枢机不利，故以和解为治。
本方药物可分三组：
一是，柴胡配黄芩。柴胡味苦辛微寒，气质轻清。以梳少阳经中之邪热。黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆府之郁火。二药合用经腑同治，清疏并行，使气郁得泻，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表之邪从外而解，半里之热，从里而彻。
二是，半夏配生姜。一则调理胃气，降逆止呕，一则佐柴胡黄芩以遂郁邪，一则行甘枣之腻滞。
三是，人参，炙甘草，大枣相配。其用有三，一者扶正祛邪，由于少阳正气有衰，故以此以益中气和营卫，扶正祛邪；二者防邪内入，因少阳为阴阳之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，预为顾护，使邪气不得内传；三者，抑制柴芩之苦寒清降，以防伤害脾胃之气。
本方药虽七位，但配伍精巧，极有苦寒清降之柴芩，又有姜夏之辛开散邪，复有参草枣甘补和中，七味药相辅相成，寒热并用，即能疏利少阳之枢，又能畅达三焦气机之升降，更使内外畅通，气血条达，是和解之良剂，故后世称其为合剂之祖。
小柴胡汤在临床上应用非常广泛，寒热并用，攻补兼施，寒而不凝，温而不燥，补而不腻，加解表药治外惑证，加活血药治血分证，加补气药扶正祛邪，加化痰药化痰浊畅气机，无论男妇老幼，气血阴阳各种病变，使用它可以左右逢源，左以右有。
由于小柴胡汤的临床应用相当广泛，从古到今，诸多医家都有深入之研究，仲圣平台涂华新用小柴汤为主方，根据邪之挟杂病机，选用柴胡剂治疗各种癌肿临床数以万计。如柴桂汤治血癌，柴龙汤治肝癌等等，数不胜数。其宗旨就是和少阳，畅三焦，和气血，解郁结，屡用屡效，效如桴鼓。
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2021年11月16日
本文作者：洛阳·卢氏·张宝德
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