内镜用尼龙绳的使用知识

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        今天学习内镜尼龙绳使用的相关知识。

 随便想想 

        内镜治疗中所使用的尼龙绳，即为日常生活中所用的尼龙绳，化学名称叫聚酰胺，其主要用在日常生活所用的衣物布料上面。由于其比较好的抗延展性和抗腐蚀性，说白了就是“结实耐用”，所以在民用以及工业方便有比较广泛的用途。其用在医疗方面，也主要是应用其比较好的延展性，其不容易断是主要的应用要点。 内镜所用尼龙绳表面增加了硅胶涂层。

          内镜使用的尼龙绳目前主要有奥林巴斯和乐奥两家，其中乐奥为国内自主研发品牌。奥林巴斯尼龙绳为一次性结扎装置，息肉结扎应用历史比较久，其不可卸载后重新勾取收紧，当然在细节方面还有更多改进设计。而乐奥结扎圈为尼龙绳的国产厂家，其除具有上述尼龙绳的较强收紧拉力特性之外，还可以应用单通道内镜完成“尼龙绳结扎圈的脱钩卸载和重复装载”的特点，即可以实现普通内镜进行钛夹尼龙绳的创面封闭操作。

   

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内镜用尼龙绳的主要用途

       目前尼龙绳的用途主要有息肉结扎、创面闭合和内镜ESD手术辅助。其中息肉结扎用处最为广泛，包括息肉结扎预防出血及迟发性出血，目前较大息肉和长蒂息肉都可以采用这种办法来预防出血。创面闭合技术是近年来随着ESD技术的发展而成长起来的，目前主要用在较大面积的穿孔、缺损甚至瘘的内镜下闭合等方面。由于可以在普通内镜+尼龙绳+钛夹即可完成，所以可推广性特别强，但是由于内镜操作水平、ESD项目开展等的限制，可完成这种操作的人员并不是很多。另外还有可以应用尼龙绳辅助ESD操作的技术，暂不多说。 

 

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尼龙绳操作要点

        尼龙绳的操作内容最为常用。尼龙绳装置由操作手柄、尼龙绳结扎圈（结扎装置）构成。除提前选择尼龙绳的结扎圈大小之外，尼龙绳的使用主要包括：“装”、“收”、“调”、“放”等主要操作步骤。

      首先应用手柄顶出勾拉金属芯，勾住尼龙绳后保持张力向前推送塑料外鞘管，这样即可送入内镜。到达目标区域后仍保持手柄的收紧张力（维持尼龙绳不掉），后退塑料外鞘管打开结扎圈，一直用外鞘管调整结扎圈大小和收紧状态，确定位置可以后再释放。释放时应保证套住的位置不变，同时手柄逐渐收紧到最大；完全收紧前一定要谨慎，并观察判断尼龙收紧程度是否足够，收紧后向前推出勾拉金属芯，结束操作。

        总结来说：手柄保持张力，外鞘管调节收放，保持固定位置释放。

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常见问题

 ① 与息肉圈套器使用混淆。对尼龙绳结构不熟悉的人员，特别容易把尼龙绳“感觉”成普通息肉圈套器，从而想象尼龙绳的结扎圈也要靠手柄来调控，导致操作失败或者意外。

②调整结扎圈大小时，误使结扎圈脱落。尼龙绳的使用需要“协调”，说到协调就不是单一力量，是手柄和外鞘管同时协同调节。在调节结扎圈时，“一下子忘了是尼龙绳”，去调节手柄导致结扎圈脱落。 调整大小时，手底下不知道或者忘记怎么控制，要么手柄没扶好，要么不知道活动外鞘管。

③ 如何判断结扎圈是否收紧？在释放前判断是否收紧是需要经验的，不过主要通过息肉缺血的颜色即可判断。“过”和“不及”都是不行的。

④ 释放结扎圈时，意外将息肉勒除。这种情况还是常常见到的，除了结扎圈释放设备老化生锈及反复消毒后造成的卡顿外，多是由于动作粗暴和对于内镜下息肉颜色变化判断经验不足所致。

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