肩痛
偏瘫肩痛是脑卒中患者最常见的并发症之一，发病率为5%～84%，最早发生在卒中后2周，通常在卒中后2~ 3个月内发生，早期表现为肩关节活动范围终末出现局限性疼痛，随着症状加重，疼痛范围甚至涉及整个患肩、上臂和前臂。
肩部问题的存在使中风患者上肢主动活动减少，影响上肢功能训练，进一步发展导致肩关节功能障碍加重，出现严重的肩关节畸形、关节囊粘连、上肢屈曲痉挛模式加重，严重阻碍上肢功能的恢复，而且影响患者休息和心理，容易引起脑卒中的复发。
中风后肩痛的主要原因在于肩关节正常运动机制受损，及在此基础上不恰当的活动患肩造成局部损伤和炎症反应。常见原因如下：
1、患肩处置不当
患侧上肢放置不当、功能锻炼或搬动患者时方式不当，均可造成关节囊、滑囊或肌腱受压损伤引起肩部疼痛。
2、肌张力异常
中风后患侧肩周肌张力不平衡，主要表现为肩胛骨下沉、后缩以及肱骨内旋。在肩关节囊和喙肱韧带上有丰富的神经感受器，无论是早期肌张力低，肌肉松弛，还是中后期，肌张力高，肌肉附着的骨膜部位受到持续牵拉，都可引起肩痛。肩胛骨周围与肩关节周围肌张力的不平衡未得到处理，活动过程中还可造成软组织损伤出现肩痛。
3、肩关节粘连
中风偏瘫患者患肩缺乏主动活动，使静脉血和淋巴液淤滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌腱粘连，因无菌性炎症产生疼痛；同时，当与挛缩相反的方向活动患侧上肢时，因牵拉亦可出现肩痛。
4、肩关节半脱位
肩关节半脱位对旋转轴及上关节囊产生牵拉，从而可通过非特异性机制产生疼痛。
5、肩手综合征
又称反射性交感神经营养不良，因患侧肢体交感神经兴奋性增高及血管痉挛性反应，局部组织产生营养障碍，表现为肩或手的剧痛，活动受限，手水肿，肩和手的皮肤及肌肉出现肿胀和萎缩为主要特点。
6、丘脑综合征
少数中风后肩痛与丘脑损害、丘脑外侧核的损害有关。
7、臂丛神经损伤
多发生在中风弛缓期，对患侧手臂的牵拉可导致臂丛神经损伤出现肩痛。
8、其他
中风伴肺炎出现的肩痛，可能为横膈膜炎症经由C4感觉轴突传导到肩峰部引起。
中风后肩痛的原因多，机制相对复杂，有时往往几种原因同时存在，相互影响。因此，准确判断引起肩痛的原因是进行针对性康复治疗的关键。
①良肢位的摆放
特别是早期卧床时和坐位时体位的设计尤为重要。正确的肢体摆放可预防肩胛骨后缩、肩关节半脱位、防止肩痛，是早期康复干预的第一步（本公众号已详细介绍过中风患者的良肢位摆放，可翻阅康复园地文章）。
②正确的转移方式
在体位转换过程中，应适当托住患侧肘关节，防止患侧上肢下垂。
A：辅助下由床到轮椅的转移
B：辅助下由轮椅到坐厕的转移
肩痛的消失和肩关节半脱位的改善，本质上需要上肢运动功能的提高。所以，纠正肩部的异常运动模式，改善肌肉痉挛，提高肌肉固定能力是治疗中风后肩痛的主要手段。
正确、合理的功能训练能稳定肩关节肌群，协调、有力的肌群才能起到保护肩关节的作用。
①肩胛骨的松动
中风偏瘫患者患侧上肢进行各种运动之前，应先进行肩胛骨的充分松动，以减轻异常运动模式。
②主动运动疗法
患侧上肢的等张、等长收缩，或健手以Bobath手方式带动患肢在无痛范围内活动，可不同程度地刺激肌肉收缩，促进静脉、淋巴管回流，减轻水肿。
③被动运动疗法
肩关节、肘关节以及腕掌指关节在无痛范围内适量被动活动，可促进回流，预防组织水肿。持续性被动活动不仅能改善和维持肩关节的活动度,还可促进本体感觉的输入。
①常用
经皮神经电刺激（TENS）和功能性电刺激疗法（FES），能选择性激发感觉粗纤维神经，兴奋脊髓胶质细胞，阻断疼痛冲动传入，并激活内源性镇痛效应；同时可维持肌肉容积，改善肌力。
②其他
超短波、超声波、电蜡疗等。
口服药物治疗由交感神经系统张力异常增高所致的患侧上肢回流障碍，效果较差。可采用冷水（4℃-10℃）、温水（40℃左右）交替浸泡患肢，温度与时间以患者能耐受为准。
伴有感觉障碍的患者，家属应与患者同时浸泡以防冻伤。
无痛运动
任何引起疼痛的体位或运动都应调整，以无痛方式进行。
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