“不疼不痒，啥症状都没有，怎么一体检就说得了肾癌？”
天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科主任 姚欣
在天津肿瘤医院泌尿肿瘤科姚欣主任门诊中，经常能接诊到“无症状”的肾癌患者，他们的病情大多处在早期，因肿瘤个头较小，没有侵犯肾盂、肾包膜等其他脏器，也就不会出现疼痛、血尿等不适。
“过去没有常规体检，防癌意识淡漠，所以晚期肾癌的情况比较多，多数都是出现腹疼、血尿、肿块等经典的三联征才来医院。现在，大家体检的意识加强，大约80%的“无症状”患者是通过体检B超发现的，三联征已经比较少见了。” 姚欣主任强调，如果还靠着三联征来诊断肾癌就太落伍了。无症状：肾癌筛查可加做CT确诊
每年做一次B超检查是发现早期肾癌最简单、有效也是最经济的方法，一般3厘米以上的肾肿瘤通过B超是可以发现的。
对于无症状的患者，不要自行诊断或是判断病情的严重程度，应找专科医生咨询和就诊。如果肿块比较小，或是有其他可疑指征还可进行肾脏CT扫描来进一步确诊。
事实上，无症状肾癌的发现率近几年在明显升高。尤其是有肾癌家族史，肥胖，工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质的人群，以及患糖尿病、高血压等肾癌高危人群，即便平时没有不适症状也要每年进行一次肾脏B超检查。 有症状：肾癌可能已发生转移
三联征并不是肾癌的一个特异性表现，很多患者也不是因为三联征来就诊的，有的患者在没有任何症状的情况下，肿瘤可能在体内已有转移，进而出现肺转移、骨转移等症状。比如，有的患者症状是憋气、咳嗽；有的是单侧有局部疼痛；有的则出现高血糖、高血压等症状。
因此不论医生还是患者，要想通过“症状”发现早期肾癌是非常困难的，很多病症多是在排查中逐渐发现问题出在肾脏。晚期肾癌，治疗上有三个难点
对于早期肾癌治疗，医生是很有信心的，因为手术治疗可治愈大部分的患者；而I期肾癌患者，5年生存率可达90%以上。
但是，一经发现就是晚期，或是手术后出现肺、骨转移的晚期患者，医生在治疗上并不是只有手术一种方法，而是根据患者不同病情采用不同的治疗方法，即应用多学科诊疗模式，选择一个最适合的治疗方案。
在姚欣主任看来，晚期肾癌在治疗上主要存在以下三个难点和挑战。
1.肾癌是多个致病基因的肿瘤，也就是说，肾癌的原因不是一个基因改变造成的，很难用单一的药物去治疗肾癌，目前肾癌的药物多数都是多靶点药。
2.低危的晚期肾癌治疗在不断进步，但是对于生存期比较短的高危性肾癌，治疗效果并不理想。
3.目前已进入了精准治疗时代，可以说一个靶点一种药物，但是对于如何预测这个药物的疗效、如何选择药物，还没有结论性的标志物。
诺华供图
对于晚期肾癌的治疗方式，还是以靶向治疗药物为主，而且是全程靶向治疗，即TMT治疗模式：当一线药物治疗效果不满意时，更换药物进入二线治疗，待二线治疗失败后再继续使用之前的一线药物，也被称为“三明治”治疗方法。此外，新获批在中国上市的晚期肾癌一线靶向治疗药物培唑帕尼，也为晚期肾癌治疗提供了新的选择。相对其他靶向药物，培唑帕尼可针对肿瘤细胞的多个靶点，通过抑制肿瘤细胞的血管生成和细胞增殖抗癌。同时，患者的总体生活质量较好，较少发生疲劳不良反应。
姚欣主任送给肾癌患者的话
别担心、别害怕，早期发现手术效果好，晚期也别恐慌，我们有一线、二线、三线药物，有很多的治疗办法，同时肾癌药物也正在进入国家医保，大家不要轻易放弃治疗。
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