患者10年前怀孕期间常排便不畅,产后更甚,3-5日一行,排便困难,质偏干,靠开塞露辅助排便,平素服芦荟胶囊、柚子茶稍缓解。经多方求治,无明显改善,间断服用中西药物,均不理想,伴腹胀。现症见排便困难,甚至5天一次,腹胀,纳差,眠差,整日身倦乏力。舌边尖红,苔薄黄,脉弦稍数。于附近某医院查肠镜提示结肠黑变。
中医诊断:便秘(脾虚肝郁)
西医诊断:习惯性便秘
治法:健脾疏肝,润肠通便
方药:加味逍遥散加减
白术10g,茯苓15g,当归10g,炒白芍15g,柴胡6g,郁金10g,香附10g,乌药10g,枳实10g,砂仁8g,西茴10g,草决明18g,火麻仁15g,郁李仁15g,肉苁蓉15g,甘草3g,生姜3片为引。10剂水煎服,日1剂。
医嘱:多食富含纤维食物,适当运动,规律排便,养成排便习惯。
服上药后,排便基本正常,已停服芦荟胶囊,可自行排便,但2日一次,质较前软,稍感乏力,舌苔薄白。可见脾气健运,肠道的传导功能己经恢复,但仍有气虚之象。守上方加黄芪15g。继服,10剂水煎服,日1剂。
医嘱:多食富含纤维食物,适当运动,养成定时排便习惯。
两个月后患者复诊,大便正常,1-2日一次,无不适,患者咨询是否继续服药,嘱可停药,但要合理饮食,以保持规律排便。
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