（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医内科学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想跟你说一张真实的医案故事。
医案里的患者啊，被失眠苦苦折磨了20年，最终发现，是所谓“上热下寒”所致。
我觉得，这里头的有太多值得重视、借鉴的东西。说不定，现实生活中，就有很多失眠患者，属于这个状态。
经过是这样的。
1974年5月9日的一天，一个60岁的男性患者，找到了当时福建中医名家俞长荣老先生。
俞长荣老先生生于1919年，曾任福建中医学院院长、中华全国中医学会常务理事等职。
这个60岁的患者，什么病啊？就是失眠。他这个失眠啊，前后延续了20年。20年来，他的失眠多数时候都是差强人意，好的时候，偶尔睡上四五个小时。不好的时候，干脆四个小时都睡不到。严重的时候，彻夜不眠，或仅能浅睡两个小时左右。
就这样，失眠时好时坏，竟然拖延了20年。
最近这段时间，他的状态持续恶化，夜里常常难以入眠。与此同时，自觉腰部、背部、胸部有一股灼热疼痛感。尤其是躺下的时候，不适感更严重。
晚上睡不好，白天就没精神。所以在走路的时候，头晕，身体摇摇晃晃，眼睛干涩，视力下降。
刻诊，见患者舌红少苔，脉象细数。
看这样子，应该是有阴血亏少、虚热内扰导致的失眠。
但是，俞长荣老先生观察患者之前用过的方药，发现之前的医师都是用滋阴清热安神之法。那为什么效果不好，以至于20年来不愈呢？
看起来，这里头必然有其他的因素。
这时候，俞长荣先生似乎想到什么，问及患者的二便。
患者答，大便溏，多数时候比较软，发稀，不成形。甚至有的时候，出现腹泻。小便比较频，而且尿色不黄。
了解到这里，俞长荣老先生明白了。他提笔写了一张方子，但见——
熟地、怀山药、茯苓各15克，枸杞子、泽泻、丹皮各9克，制附子6克，肉桂3克（另冲）。
结果，患者服用十剂以后，睡眠显著好转，可以入睡五到六个小时。其他症候，比如头晕、迷糊、身体局部灼热的现象，也都基本解除。接下来，俞长荣老师用其他养阴安神之品善后调养。最终患者完全康复，精神愉快。
20年的顽疾啊，最终得到了治疗。患者的心中，充满感激。
这里头是怎么回事呢？
正如我开篇所说，患者的问题，在于上热下寒。
怎么知道上热？患者身体上半部，比如说腰、胸、背部，有强烈灼热疼痛感。同时，失眠不寐，眼睛干涩。这些都是热象，对不对？患者舌红少苔，主热。脉数，也主热。
怎么知道下寒？患者尿频，尿液清长，这不就是阳虚，水液代谢失常、膀胱开阖失司的表现吗？肾阳不足，导致脾阳亏虚，运化失常，于是便溏拉稀。另外，患者脉细。脉细，说明他的正气不足。别看有火热之象，根儿，却是正气不足。
看起来，患者的根本问题，在于下面阳气亏虚。下面阳虚，寒气重，就把仅剩下的一点阳热之气赶到上头去了。虚热盘踞在头面胸腹，所以睡不着、身上烦热。
既然如此，那就得下补阳气，上清虚热。如果像从前那样，只去清热安神，肯定是不行的。
那好了，我们再看看俞长荣老师的方子——
熟地、怀山药、茯苓各15克，枸杞子、泽泻、丹皮各9克，制附子6克，肉桂3克（另冲）。
这里头，制附子和肉桂，就是下补肾阳的。补阳者，必于阴中求阳，所以添加枸杞子、山药、熟地这些滋补肾精肾阴之品。茯苓、泽泻、丹皮，可以清热、利水、泄浊，兼具宁心之效，可以辅助清上头的虚火。就这样，药用八味，就起到了引火归元、清热安神助眠的作用。你看看这多好。
应该说，这张方子之所以能奏效，就是基于对病情的精准把握，对辩证的准确无误。它还是很显功力的。
我把这个写出来，供大家参考借鉴。
其实啊，我们现代人的失眠问题，还是很突出的。生活中有大量的人，睡不好觉。这里头的原因，多种多样。我在科普文章里写，每天写一篇，一年到头都可以写得不重样。其中，这种因为年龄增长，阳气亏虚，使得上热下寒而失眠的人，不少。年长者，或者天资不佳、阳气亏虚者，在这方面应该尤为注意。医案里患者的诸多表现，你可以反复体会一下，琢磨一下。
当然，我不是说，你的失眠一定源于上热下寒。我是在通过这种案例和验方来提醒你，应该警惕这方面的可能。文中配伍，非专业人士不宜盲目照搬。尤其是失眠真的因为阴虚火旺而发病者，用这个配伍，你这辈子都别想睡着了。正确的做法，是好好看中医，了解一下自己真实的病因病机。
另外，这个上热下寒的辩证，是需要精细把握的，需要由专业的中医师来进行。现在有一种风气，就是患者自己认为自己上热下寒。比如说，这两天口腔溃疡了，嗓子疼了，同时脚趾头还有些发凉，于是就暗示自己说，坏了，我上热下寒了。这个做法欠妥。上热下寒，阳气不足，这个得是在问题发展到一定程度时，才体现出来的。你怎么就非得上热下寒呢？这种盲目自我认定的做法，不好，有时候甚至会误事。
好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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