股骨滑车发育异常的评估方法

股骨滑车发育异常
关于髌股关节紊乱的研究在过去主要停留于髌骨形态方面。目前人们的注意力开始转移至股骨滑车的评估。滑车形态的异常可导致髌骨的脱位。目前很多种测量可以评估滑车的发育情况。
正常的滑车关节面是呈凹陷性的，它的内外侧面分别与髌骨的内外侧关节面相互关节。解剖变异会导致滑车凹陷的关节面变平，从而引起髌骨轨迹的异常，在膝关节屈曲时引起髌骨的脱位。这种滑车发育异常往往是双侧对称的，并呈现一种进展性。研究发现，85%的急性髌骨脱位患者存在滑车发育异常。
MRI评估滑车发育异常的相关技术目前已呈标准化，并且这些评估方法是准确的且可以反复操作。相关技术如下：
侧滑车倾斜角
在MRI横断面上，沿滑车外侧关节面软骨下骨画第一条线，股骨后髁连线为第二条线，两条线的交角便是侧滑车倾斜角，角度小于11°，提示滑车发育异常，敏感性是93%，特异性是87%。

滑车关节面不对称
滑车关节面不对称可以通过测量股胫关节面近端3cm处股骨截面滑车内侧关节面及外侧关节面的长度来进行评估。不对称的指标是内侧长度与外侧长度的比值小于0.4。对于诊断滑车发育异常的敏感性100%，特异性是96%。

滑车深度
滑车间沟的深度对于维持髌骨的稳定性意义重大。首先计算股骨内外侧髁前后最大距离的平均值，然后减去滑车间沟最低点到股骨后髁连线的最短距离。滑车发育异常的患者的滑车深度是减小的。MRI上测量的滑车距离小于3mm，提示滑车发育异常，其敏感率为100%，特异性为96%。

滑车形态
Dejour将异常的滑车形态分为4种类型。A型滑车，基本形态上是正常的，但是滑车间沟较浅。B型滑车，滑车沟变平，甚至凸起。C型滑车存在一个较高的外侧关节面，并且内侧关节面发育异常。D型滑车除了C型滑车的特征外，内外侧关节面之间存在一个垂直陡峭的连接部，又称为“悬崖峭壁型”。