CAOS致力于骨科医师的继续教育，Travelling Fellowship 项目旨为青年骨科医师提供海外学习交流机会。目前，已顺利送出百余位骨科精英前往世界一流骨科中心学习。归国学员满载而归，感言颇多。
本期分享者为2016 CAOS-NASS 项目入选者，来自吉林大学第一医院的赵松医师，他将此次在美国纽约西奈山医院的进修心得分享给大家。
受中国医师协会骨科医师分会(CAOS)资助，本人于2017年3月至2017年5月在美国纽约西奈山医院(The Mount Sinai Hospital) 脊柱外科中心进行三个月的临床研修。在美期间收获颇丰。在这里，我谨将自己的学习经历与感受与大家分享。
医院环境
西奈山医院始建于1852年，位于世界著名城市——纽约市，是美国历史最悠久和最大的大型综合医院之一。其有开放床位1171张，年手术量6万余人次。在2016-2017美国最佳医院排行榜中位列第15。医院有16个成人重点专科和10个儿童重点专科。老年病、心血管、内分泌学科均位于全美前列。西奈山医院脊柱外科中心是纽约最早的脊柱专科中心，拥有先进的治疗技术和成熟的治疗理念。年手术量约2000例。
初到西奈山医院，第一感觉就是其方便的地理位置和美丽的周边环境。西奈山医院位于曼哈顿上城，东96街与东102街之间。东侧与地铁站仅1个街区相隔。道路两边有很多小的店铺。平时总是熙熙攘攘，人流不断。医院西侧紧邻纽约著名的中央公园。中央公园的宁静与四周高楼林立的繁华形成鲜明的对比。公园四处可见热闹的小运动场、碧绿的草坪、弯曲的人行道和茂密的小树林。公园中央是一个人工湖，湖面波光粼粼。一个20米多高的人工喷泉惹人注目。
▲ 图1.中央公园
走入西奈山医院，首先看到的是宽敞明亮的大厅。大厅两侧墙壁是一些专家巨幅照片。大厅的一侧摆着一架钢琴，偶有爱好者弹奏一曲，让人感到轻松。大厅的四周有礼品店、餐厅和一个星巴克咖啡店。咖啡店的生意似乎非常好，总能看见人排队。大厅内工作人员与来访者总是络绎不绝。让人感到大都市医院繁忙的工作节奏。医院的地下一层四通八达，连接着不同的楼。每隔不远就有一个指示标志。即使这样，也会有走迷路的时候。当你向工作人员询问时，他们会热心的为你详细指点。
▲ 图2.大厅一角
门诊学习
我的带教老师是Dr.Cho。他是一位年轻的亚裔教授，曾经在师从于世界著名脊柱外科专家Lenke教授。因此无论是临床经验还是手术技术都颇具大师风范。我和其他两名进修医生在每周二和周五上午跟随他出门诊。美国门诊患者采用预约制，大多数来源于社区医院转诊、治疗后复查和慕名。美国的门诊与中国不同，更重视患者的个人隐私。一人一诊室，每个诊室都配备电脑设备，可以调取患者的既往病历和辅助检查。诊疗过程先由患者填写表格（表格内容是关于患者疾病的基本情况），再由教授助理（PA）采集详细的病史、查体及辅助检查结果，精简后再交给教授。教授与患者进行详细沟通后给出意见。最后由教授助理记录结果并安排下一步计划。因为中心门诊设有X光机和疼痛处置室。因此患者当时就可以进行部分检查和治疗。这种一体化过程有利于提高工作效率。
Dr.Cho是名非常耐心而细致的教授。对每一位患者的病情都进行详细了解，并与之进行充分沟通。在向患者解答每一个疑问后给出合理的处理措施。正因为如此，他非常受患者的欢迎，很多患者都是慕名而来。在处理每一个患者后，我们都会和Dr. Cho进行病例讨论和心得交流。Dr.Cho为人很nice，经常用简单易懂的方式向我们讲解每一个问题。使我们对该疾病有了进一步的认识。在门诊学习过程中，我不禁感叹美国的医疗信息系统的完备。其联网系统可以收集并调取患者的大量病史信息，无论是外院的还是本院的，都能够通过网络获取。这样非常有利于获得患者详细病史和远期随访。
门诊学习的另一大收获是跟随门诊负责疼痛治疗的Dr. Kahn学习疼痛处理。他毫无保留的向我们传授各种神经阻滞技术，并详细解释每一个技术细节，让我受益匪浅。
▲ 图3.门诊诊室、照相室及疼痛处置室
学术交流
科室学术交流的形式多种多样。每周三有一次晨会。晨会的内容主要是各位手术医生的一些疑难病例，均由fellow以幻灯形式汇报。大家自由讨论、畅所欲言。周三晨会后是参加整个骨科的晨会，主要内容是由骨科的一位医生进行专题讲座，内容不限，专题讲座的时间一般都在半小时以上，均是由各位医生在结合自身临床经验，同时大量查阅相关文献，进行的总结归纳，内容丰富、受益匪浅。科室还定期邀请国内一些知名专家来科室进行专题讲座。定期举办住院医师培训，内容是由一位教授向所有骨科住院医师进行某一专题的讲座。Journal Club也是定期举行的一项科室活动。由fellow就某一问题选出一些新发表的相关文献进行讨论。教授们也会根据个人经验发表个人观点。
▲ 图4.学术交流
手术室见闻
每周一我都会跟随Dr.Cho前往Mount Sinai West医院进行手术观摩。周三至周五则在Mount Sinai本部进行手术观摩。在手术室，我们可以随意观看其他教授的手术。通过观摩手术，使我大开眼界，同时也令我感触颇深。
其一，美国医生对各项手术技术掌握的非常全面。各种手术入路、间盘置换、截骨及矫形技术，无一不精。这就使同一疾病具有多种治疗选择。如何选择最合适的治疗方案便很有学问。我们经常在术前、术后就一些手术细节与手术医生进行讨论。他们通常会非常热情的进行讲解，并与我们交流感想。这种方式大大增长了我们的手术经验。
其二、美国医生手术技术的标准化相当了得。我观摩了几位脊柱外科教授及神经外科教授的同一种手术。其操作过程，甚至连技巧都惊人的相似。从而看出美国医疗水平的平衡性。
其三、美国医生的合作精神非常值得学习。在脊柱外科中心，几乎每两位教授一组，一名来自骨科，一名来自神经外科。特殊手术还会邀请胸外科、血管外科、普外科、整形外科、儿外科教授一起参加。每一台脊柱手术都会配备一名神经监护医生。同时还有一名神经内科医生远程会诊。这种多学科合作可以各取所长，大大提高手术技术，保证手术的顺利。其三、先进的医疗的器械与仪器为手术提供安全及质量保证。美国医生都会配备头戴光源及放大系统。微创手术还会常规使用显微镜。因此所有的手术视野都会相当清晰。同时手术室墙壁四周都有显示屏，可以直播手术视野的情况，极大了方便了下级医生的观摩。术中使用的各种手术器械及材料让人眼花缭乱。胸腔镜、3D导航设备偶尔也会出场亮相。有时甚至觉得这样有些奢侈。相比国内，我们似乎更“物美价廉”。
▲ 图5.观摩手术
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