考点16、妊娠期用药
1.药动学特点
吸收：慢、少
分布：总浓度降低、游离药物浓度增高
2.胎盘的影响因素
胎盘：表面积、厚度、血流量
前两周不致畸
3周-3月，易致畸
3-5周---大脑与肌肉致畸
3、药物对胚胎及胎儿的不良影响
氢氯噻嗪、磺酰脲类---死胎
甲氨蝶呤----颅骨和面部畸形、腭裂等；
氮芥类-----指趾畸形；
氨基糖苷类抗生素——可致胎儿永久性耳聋及肾脏损害；
四环素：妊娠5 个月后用可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨
生长障碍；
过量维生素D：----血钙过高、智力障碍，肾或肺小动脉狭窄及高血压；
雌激素、孕激素和雄激素----胎儿性发育异常；
4、药物妊娠毒性分级
（1）A级(最安全）：在有对照组的研究中，在妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象 ---维生素A、氯化钾
（2）B级（相对安全）：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖研究中表现有副作用，--青霉素、头孢、红霉素
（3）C级（权衡利大于弊后给予）：在动物的研究证明有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎），但未在对照组的妇女进行研究---阿米卡星、环丙沙星
（4）D级（仅对孕妇有利）：有对胎儿的危害性的明确证据---伏立康唑、卡托普利
（5）X级（禁用）：在动物或人的研究表明可使胎儿异常---利巴韦林 、他汀类
考点17、用药安全---哺乳期用药
1.小分子、溶解度好，游离状态，易进入乳汁
2.碱性药物更好进入乳汁
常用药物对乳儿影响
抗菌药物：灰婴综合征
激素类：哺乳期避孕不用
降糖类：胰岛素对儿童安全无害
降压药：卡托普利
抗甲状腺药：同位素 I
考点18、新生儿用药
吸收多，代谢慢、排泄慢。
考点19、儿童用药
吸收：对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。
分布：水溶性药物血药浓度低；脂溶性药物血药浓度高。游离药物浓度增高。多种药物可通过血脑屏障
代谢：代谢快，高于成人
排泄：经肾脏消除加快
剂量计算方法：
年龄、体重、体表面积（无身高）
考点20、老年人用药
特点：
效应增强，不良反应增加；
维生素、铁剂、钙剂吸收减少
¾剂量；青、红霉素不减量
考点21、肝、肾功能不全患者用药
肝功能不全
肝功能不全而肾功能正常者可选用肝毒性小，并且从肾脏排泄的药物。
肾功能不全
肾功能不全而肝功能正常者可选用肝肾双通道消除的药物。
考点22：特殊人群用药---驾驶员
1.可引起驾驶员嗜睡的药物
感冒了，过敏了，镇静催眠偏头痛，质子泵
2.可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物
（1）镇咳药(右美沙芬）
（2）解热镇痛药
（3）抗病毒药
3.可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物
布洛芬、吲哚美辛、阿托品、麦角碱、硝酸甘油、抗癫痫药、
4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物 哌替啶、 xx替丁
开车前4小时不用药，用药6小时不开车
考点23：药品临床评价方法与应用
一、治疗药物评价
临床试验：上市前 3期、上市后1期
新药四期临床评价的局限性
病例数目少、观察时间短、研究对象局限性、考察不全面、管理有漏洞
二、药物经济学评价方法：
最小成本分析、成本效果分析、
成本效益分析、成本效用分析
三、药物循证医学分级：5级
一级：系统评述和Meta 分析
二级：单个随机对照试验
三级：有对照未随机
四级：无对照
五级：专家意见
考点24、常用医学指标参考值
白细胞计数：4.0～10.0
中性粒细胞： 50%～70%
红细胞计数：3.5/4.0~5.0/5.5
血红蛋白: 170 /110/ 120 ～ 200/150/160
血小板计数: 100～300
血沉: 0～15/20
血清尿素氮: 3.2～7.1
血糖: 3.9～6.1 INR:0.8~1.5
考点25、尿常规检查
1.尿蛋白：多粘灰黄氯丙嗪、甲氨蝶啶蛋白尿
2.尿沉渣管型---肾实质损伤
3.尿隐血 ----引起肌红蛋白阳性的药物---他汀类
4.尿酸:增高—痛风/甲亢/高嘌呤
5.尿淀粉酶:增高—急性胰腺炎发作/胰头癌
考点26、大便常规
1.外观
稀糊状或水样粪便——感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎
脓血便——细菌性痢疾（以脓为主）、
阿米巴痢疾（以血为主、暗红色果酱色）
米泔水样便——霍乱、副霍乱
鲜血便——下消化道出血
柏油便——上消化道出血
白陶土便——阻塞性黄疸
细条便----直肠癌
药物引起
黑色—解热镇痛药、橘红—利福平、红色—抗凝血药
2.粪隐血（消化道溃疡、消化道肿瘤）
考点27、肝功能 0-40
急性肝病ALT、慢性肝病AST
考点28、肾功能
1.血清尿素氮增高：
①反应各种类型的肾功能不全，尤其是慢性、严重性肾病。
②不能作为肾病早期的诊断指标
③易受影响。
2.血肌酐增高：
各种类型肾病:肾小球滤过功能下降
3.肌酐清除率
考点29、生化
1.淀粉酶：增高—是诊断急性胰腺炎的重要、决定性指标
2.磷酸激酶：增高—作为急性心肌梗死的早期诊断指标
3.血糖：糖化血红蛋白：反映测定前1-2 月内的平均血糖水平
4.胆固醇、
5.甘油三酯、
6.低密度脂蛋白、
7.高密度脂蛋白
考点30、乙肝两对半
一、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
二、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）
三、乙型肝炎病毒e 抗原（ HBeAg）
四、乙型肝炎病毒e 抗体（HBeAb）
五、乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）
考点31、常见病症的自我药疗(上)
一、发热
37.0℃ 37.3 ℃ 37.6 ℃ 波动1 ℃
1.表现：体温升高、脉搏加快
血常规检查： WBC高 细菌性 WBC低 病毒性
2.药物治疗
OTC：
①对乙酰氨基酚 退热药首选，胃肠刺激小
②阿司匹林 对正常体温无影响，胃肠刺激 致畸
③布洛芬 胃肠刺激最小，但心、肾功能不全者慎用
④贝诺酯 为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物。
3.用药与健康提示
①纯属对症治疗/
②胃肠刺激、餐后服/
③出血倾向者禁用/
④有交叉过敏反应/
⑤自用药不超3 天
二、疼痛
药物治疗
非处方药：
首选对乙酰氨基酚
若精神紧张可加用谷维素、维生素B1，
痉挛应用654-2
处方药：
反复偏头痛，麦角胺咖啡因；
三叉神经痛，卡马西平
用药与健康提示
①精神紧张加用谷维素、维生素B1（缺乏可致丙酮和乳酸堆积
②对慢性钝痛效果好，对创伤性剧痛和痉挛性绞痛效果差；
③有胃肠道刺激性，餐后服用
④阿司匹林有抗凝血作用，可致阿司匹林哮喘，出血倾向者、支气管哮喘者慎用。
⑤不超过5天
三、视疲劳
药物治疗
1.局部使用七叶洋地黄双苷滴眼液改善睫状肌功能和增加血流量改善眼的调节功能，减轻不适。
2.人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）改善干燥症状
3.抗胆碱能滴眼液（山莨菪碱）改善局部微循环
四、沙眼、结膜炎
病原体：沙眼衣原体（不是沙眼支原体）
外用制剂——磺胺醋酰钠、硫酸锌、酞丁安、红霉素、2%硝酸银
酞丁安对轻度沙眼疗效好，红霉素对沙眼、结膜炎、角膜炎均有效。
硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用 （沉淀蛋白质）
①急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌
②流行性结膜炎——抗病毒
③流行性出血结膜炎——抗病毒
④过敏性结膜炎——抗过敏
⑤春季卡他性结膜炎——抗过敏
五、鼻塞、过敏性鼻炎
鼻塞
OTC：
口服伪麻黄碱、唑啉滴鼻；
糖皮质激素喷雾剂
注意事项：采用间断给药，每次间隔4-6h。肾上腺受体激动剂对儿童、高血压、前列腺增生、闭角型青光眼、幽门梗阻等禁用
过敏性鼻炎
OTC：
1.口服第二代抗组胺药物：氯雷他定
2.局部给药：麻黄碱唑啉滴鼻、唑啉喷雾剂
六、上感与流感
非处方用药：（依照症状，对症下药 感冒药组方原则）
①发热——解热镇痛
②鼻塞——口服含伪麻黄碱的制剂，苯甲唑啉滴鼻收缩鼻黏膜
③打喷嚏、流鼻涕——抗过敏
④咳嗽——含右美沙芬的制剂
处方药（抗病毒药：金刚烷胺、奥司他韦、扎那米韦）
健康提示
1.首先明确抗生素对感冒和流感均无作用
2.明确药物禁忌症
抗过敏----嗜睡
鼻黏膜收缩剂---青光眼、高血压
3.病程1周、无症状者不用或少用药
4.注意休息、多饮用白开水、1周用药无效者去医院
七、咳嗽
药物治疗
①干咳（剧咳）首选苯丙哌林（整片吞服）；
②镇咳强度：苯丙哌林>右美沙芬>喷托维林
③白天哌林，晚上沙芬；
④感冒伴随的咳嗽选沙芬复方制剂（麻美、伪麻美、美伪麻）
处方药：剧烈干咳伴胸痛，可待因；大量痰液，司坦、氨溴索来祛痰
痰多咳嗽先祛痰
苯丙哌林整片吞
右美沙芬要睡觉
喷托维林青光眼
八、口腔溃疡
非处方药
①口服维生素B2 和维生素C
②甲硝唑含漱剂、口颊片
③西地碘含片（华素片）
④地塞米松粘贴片（最多1日3片、不得超过1周）
处方药：⑴10%硝酸银，⑵口服泼尼松
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