考点36、高血压
①主要并发症——心、脑、肾、血管、视网膜
②治疗目标——减少高血压对靶器官损害
③治疗原则------小剂量、优先选择长效药、联合、个体化
合理用药
1.明确最佳的首选药治疗-----ADR
2.注意剂量个体化 最小有效剂量，1 个月增量
3.给药方案要科学
①一日1 次的长效降压药要早7 点服用；氨氯拉西复方平、依那缬沙索他尔
②一日2 次的长效降压药要在早7 点和下午14-16 点服用；
③具有血压昼夜节律者，降压药不宜于睡前或夜间服用
1）老年人：要逐步降低血压150/90
年轻人：肾病、糖尿病130/80
2）妊娠高血压：150/100只适合β受体阻断剂洛尔类和钙通道阻滞剂地平类.首选甲基多巴
合并症的治疗
①高血压合并冠心病或心力衰竭—ACEI 和β-R阻断剂。
②高血压合并糖尿病或慢性肾病—ACEI 和ARB
③高血压合并左心室肥厚—ARB 和CCB
④高血压合并高脂血症—首选β-RB，次选α-RB。
⑤老年人收缩、舒张压均高、脉压差大—CCB
1.①ACEI 和ARB（高血压伴肾病的首选药）可能引起肾衰
②肾动脉狭窄禁用
2.规避服用可使血压升高的药物
非甾肿瘤人促红，含钠激素升血压
3.适量补充叶酸和维生素B12 使脑卒中风险显著下降
4.降压同时联合应用他汀类调脂药
考点37、冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、稳定型心绞痛
1.胸骨体之后，压迫、发闷或紧缩性疼痛，3～5分钟内逐渐消失。
2.治疗药物
发作期：硝酸甘油舌下
缓解期：
1.抗血小板药物-阿司匹林
2.美托洛尔---心率降至55-60次/分
3.ACEI/ARB：可显著降低冠心病患者的心血管死亡
4.他汀类：所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物
二、急性冠状动脉综合征
①非ST段抬高型心肌梗死：疼痛持续时间长，可达数十分钟。胸痛在休息时也可发生。
②急性ST段抬高性心肌梗死：先兆、疼痛、乏力、心律失常、低血压休克、心衰
③治疗目的：即可缓解缺血和预防严重不良后果。
④治疗原则：抗缺血治疗、血栓治疗。
冠心病预防
一级预防：正常人预防：
生活方式干预、血脂、血糖、血压异常干预。
二级预防：发病人群的预防再梗死
A：阿司匹林和ACEI
B：B受体阻断剂
C：控制胆固醇和戒烟
D：控制饮食和糖尿病
E：适当运动
考点38、高脂血症
血脂：
胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、
磷脂（PL)、游离脂肪酸（FC）
治疗原则
首先采用饮食疗法.膳食控制；其次消除恶化因素（吸烟.饮酒.肥胖）最后考虑药物治疗
药物选择
①TC 升高,首选他汀类；其他均首选贝丁酸。
② TC 和TG 均升高：加用胆酸鳌合剂
③ HDL-ch 低下：首选阿昔莫司（烟酸类）
④防止脂质浸润沉积：吡卡酯.泛硫乙胺
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