一、颅脑损伤
脑震荡:短暂的意识障碍+逆行性遗忘+各种检查都阴性。
脑挫裂伤:意识障碍+头痛、恶心呕吐+脑CT多发散在高密度和低密度区(高密度是出血区,低密度是水肿区)
脑干损伤:患者迅速昏迷+瞳孔改变+生命体征不稳定。
硬膜外血肿:典型中间清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+脑CT梭形阴影。
硬膜下血肿:昏迷进行性加重+脑CT新月形阴影
二、颅内压升高
颅内压升高的三联征:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
三、脑疝
小脑幕切迹疝:颅内压增高表现+瞳孔改变。
枕骨大孔疝:颅后窝占位性病变或严重的幕上占位性病变晚期。
四、偏头痛
偏头痛:反复发作的血管搏动性头痛+定位准确、性质明确。
紧张性头痛:持续性钝痛、头周紧箍感以及疼痛部位肌肉触痛或压痛。
五、脑血管疾病
短暂性脑缺血发作(TIA):是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损,临床症状一般不超过1小时,最长不超过24小时,且无责任病灶的证据。
脑血栓形成:晨起发病(安静起病)+肢体感觉、运动障碍;是脑梗死最常见的类型。
脑栓塞:活动中急骤起病+既往有心脏病病史+肢体感觉、运动障碍。
脑出血:激动中发病+突发感觉、运动障碍+脑CT检查高密度影。
蛛网膜下腔出血:剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液。
六、阿尔茨海默病
阿尔茨海默病:通常起病隐匿,主要表现持续性的、不可逆的智能衰退。在疾病早期,典型表现是记忆障碍,以近记忆力受损为主。
七、单纯疱疹性脑炎
单纯疱疹性脑炎:头痛、意识和人格改变、呕吐、昏迷等。
八、帕金森病
帕金森病:中老年人+静止性震颤+运动迟缓+肌强直+面具脸+写小征。
九、癫痫
Jackson发作:抽搐自手指+腕部→前臂→肘部→肩→口角→面逐渐发展+无意识障碍。
复杂部分发作:出现各种精神症状或者特殊感觉的症状,随后患者出现意识障碍、自动症和遗忘症。
全面强直-阵挛发作:意识障碍+全身强直、抽搐。
失神发作:意识障碍+两眼茫然凝视,呼之不应,事后对发作完全无记忆+脑电图有棘慢波。
假性癫痫发作:又称癔症样发作,是一种非癫痫性的发作性疾病,是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。
十、脊髓病变
脊髓压迫症-髓外压迫:发病时间较长+肢体疼痛+脊髓杯口状改变。
脊髓压迫症-髓内压迫:发病时间短+疼痛不明显+脊髓梭形膨大。
视神经脊髓炎:自身免疫性疾病。临床以视神经和脊髓同时或相继受累为主要特征。可在体内发现AQP-4抗体。
急性脊髓炎:四肢无力或双下肢无力+二便障碍。
十一、周围神经病
面神经麻痹:额纹消失+眼裂不能闭合+鼻唇沟消失+口角偏向健侧。
三叉神经痛:三叉神经分布区域出现阵发性电击样剧烈疼痛。
吉兰-巴雷综合征:前驱感染史,首发症状多为肢体对称性迟缓性肌无力,感觉缺失较轻、呈手套-袜套样分布,四肢远端感觉障碍比运动障碍轻。少数患者有腓肠肌压痛。
十二、神经肌肉接头疾病
重症肌无力:一种自身免疫性疾病。表现为肌肉无力(晨轻幕重)、眼睑下垂、易疲劳,活动后会加重,休息后可以减轻。80%的重症肌无力患者胸腺重量增加,10%~20%合并胸腺瘤。
周期性瘫痪:钾代谢紊乱+反复发作的骨骼肌瘫痪。
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