高血压致暂时性 U波倒置

患者女性,80岁。高血压病10年。因头昏、耳鸣半日来诊,血压:24.0/14. 7kPa( 180/110mmHg)。

[心电图分析]

图示常规9导联心电图。窦性P波,P-P间距0.64s(94次/分)。肢体导联QRS波形态正常,RV5十SV1≥4.8mV,STⅡ.V5分别呈水平型压低0.1mV和0. 25mV。TⅡ.Ⅲ.aVL.V3.V5直立,U波均倒置,以V3、V5导联倒置最深。

[心电图诊断]

①SR;

②左室肥厚伴劳损;

③U波倒置。

经降血压等对症治疗2日,患者自觉症状减轻。查血压:20. 0/12. 0kPa(150/90mmHg)。复查ECG(图略)示: I、aVL、V5导联U波已呈浅倒型,Ⅱ、V3导联倒置U波消失。

[讨论]

(1)自1906年由Einthoven确认和命名U波后,其形成的机制尚未明确。迄今假说很多,得到广泛承认的有3种学说:①Purkinje纤维复极说;②复极后电位说;③心室肌复极延迟说。异常U波主要表现为高大与倒置两种。引起U波倒置的原因有:缺血性心脏病、高血压病、脑部疾病、肾病等。国内报道口，高血压左室肥厚者U环的最大向量增大并明显向右前移位,被称为“左室负荷增重型U环”,常有Uv,倒置。本例图7-22除aVR导联外,其余各导联U波均呈倒置型,但I、aVL、V3、V5导联最为显著,反映U环主要位于右前方。直至血压下降,有的导联倒置U波消失,而I .aVL.V5导联仍有浅倒的U波,提示还需继续治疗,以减轻左室负荷。

(2) Kishida观察到[2] ,高血压患者握拳运动诱发U波倒置及QRS波幅度增加者,左室容积增大,提示左室扩张可能是二者的共同原因。其随访126例高血压患者,证实U波倒置程度与血压高低相关,收缩压及/或舒张压升高均出现U波倒置。

(3)U波变化,可以U波倒置作为观察高血压患者血压控制是否满意的指标之- -。本例病变过程符合此说。U波的动态改变,应引起临床医师重视,以便更好地治疗和控制高血压病。

[参考文献]

1杨造起,刘双改,英俊岐 ,等.心室负荷增重U向量环的临床分析.心电学杂志, 1991 ,10(1):16~18

2陈贞汉,陈兵,杨津,等.高血压患者U波倒置与血压的关系。心电学杂志,1993,12(2) :86

(唐旭 赵世豪)

选自：《中国心电案例精解》，编著者：朱力华、方炳森、周从义、朱萍等

本文经朱力华教授授权！