正常P波切迹

窦房结位于右心房和上腔静脉交界的部位，即位于右心房。按照这个解剖基础，窦房结产生并传到至心房的窦性冲动，势必先激动右心房上部；然后，一方面窦性冲动在右心房内从上至下传导，按照从上至下的顺序激动右心房，同时，一方面窦性冲动通过Bachmann束，即房间传导束传导至左心房，左心房开始激动。因此，生理条件下，左心房激动晚于右心房，左心房激动的结束也稍稍晚于右心房。

按照上述电生理教科书常见的描述，整个心房激动时间包括三部分：单独的右心房激动时间，右心房和左心房共同激动时间，单独的左心房激动时间。当代的电生理标侧证实，左心房平均延后右心房激动25ms开始激动，左心房平均激动时间55～65ms^[1]。于是，心电图上，正常P波形态圆钝，略有切迹，时限通常在120ms以内。心电向量图上，P环略有切迹，额面上逆钟向运行。【参考文献】Markid es V, Schilling RJ, Ho SY, et al. Characterization of left atrial activation in the intact human heart. Circulation. 2003 Feb 11;107(5):733-739.

窦性激动时，一方面右心房从上至下除极（黄色箭头），一方面冲动通过房间传导束抵达左心房，左心房除极（蓝色箭头）。

正常情况下，仔细观察下壁导联，胸导联（特别是左胸导联），窦性P波有时圆钝，有时略有切迹，有时切迹很明显，特别是放大电压2倍后观察；无论怎样明显的P波切迹，正常情况下，P波切迹-切迹的间期应小于40ms。生理性P波切迹的电生理实质是左心房的电突破，心房除极电势中开始加入左心房除极部分，除极电势方向突然转变的结果，换言之即生理性P波切迹是左心房开始激动的标志。

三例正常P波。A.P波切迹不明显。B.P波略有P波（橙色箭头所示）。C.P波切迹明显，但P波时限和振幅正常，切迹-切迹时限小于40ms，仍考虑为正常P波。