R波递增不良心电图的鉴别
1、扩张型心肌病(心电三联征)
2、心肌梗死(限局前壁梗)
3、右心室肥大(肺部疾患)
4、完全性左束支阻滞
5、正常变异
6、左心室肥大
7、心室预激(B型)
R波递增不良(PRWP)是临床广泛应用的心电图(ECG)术语,是等位性Q波表现之一,常用于提示或怀疑陈旧性前壁心肌梗死(MI)。ECG PRWP除见于前壁MI外,还可见于心室肥厚、束支阻滞及导联位置误放等, ECG PRWP诊断标准尚不统一,其诊断前壁MI的价值有限。总体来讲是一个临床诊断线索,临床确诊仍需进一步冠脉造影等明确。
【R波递增不良】临床上心电图R波代表心室除极,如果上升不良表示心室电压降低。各种引起心室电压下降的原因均可诱发R波递减( PRWP)。临床多考虑与前壁、前间壁微小面积梗塞有关。
1、心脏急性损伤与PRWP:
往往急性损伤区表现传导阻滞,导致R波上升速度减慢、QRS波群时间增宽、室壁激动时间延长大于0.45s,此时R波递减的前壁、前间壁心梗的检出率40%左右,临床价值较大。且无Q波心梗ST段抬高中PRWP发生率高于有Q波型;
2、心脏损伤后与PRWP:陈旧性前壁心梗R波递减非常常见,发生率亦为40%左右;
3、心肌炎与PRWP:考虑与心肌炎的心肌部分肥厚、左室损伤、心包炎症、心包积液等有关。急性期与后遗症期均不同程度存在PRWP,只有心肌修复较好的情况下这种情况不存在;
4、其他器质性疾病与PRWP:高血压、肺心病、胸膜炎、胸膜增厚黏连、气胸、胸壁肿瘤(包括乳腺增生、肿瘤)、甲亢性心脏病、酒精性心脏病、风湿性心脏病、贫血性心脏病等均会发生PRWP;
5、功能性又叫可逆性PRWP:例如剧烈运动、疲劳、嗜酒、睡眠不足、精神紧张、发热、一过性低血糖、右位心、导联放置错误、怀孕等也可暂时表现为PRWP。
【R波递增不良】
第一种:扩张型心肌病(心电三联征)
扩张型心肌病心电图表现一一三联征
(1)左胸导联高电压;
(2)肢体导联低电压;
(3)胸前导联R波递增不足
是DCM心电图表现三联征。对诊断DCM具有较高的特异性、有重要价值。
RV6/Rmax比值增大(≥3)是DCM患者ECG特征表现!Comstant’s标准:QRS波总电压V6>V5,Rmax:指RI、RII、RIII的R波振幅最高值的标肢导联。
图1-2-6-1扩张型心肌病心电图改变
(病史):患者男性,65岁。
(临床资料):扩张型心肌病。心脏超声所见:左室腔65mm,左房腔45mm,室间隔及左室后壁6mm(明显变薄),室壁运动减弱。
(心电图特点):基本节律为心房颤动
(诊断):心房颤动 左心室肥大 标肢导联低电压 ST-T异常
其他特征为
①、V1-V4导联呈rS型r波幅度均小于0.3mv,呈R波递增不良;
②、Rv6>Rv5;
③、Rv6幅度大于肢体导联II导联的QRS波群幅度的3倍以上伴有ST-T异常;
④、胸前导联电压明显增高。特别是Sv2>2.8mv,而标肢导联却出现明显低电压,各导联QRS波群幅度均<0.5mv。综上四个表现完全符合扩张型心肌病四联征心电图改变。
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