患者女性，25岁，心悸1天就诊，常规心电图检查如下。
心电图特征：
律齐，PII直立，PavR倒置，PR间期140ms，频率约88次/分。III、avF、V3导联T波倒置。心电图解析：
孤立性T波倒置，又称为心尖现象，表现单独的前壁导联T波倒置，常见于V3或V4导联。无症状的患者多为良性改变，属于正常变异。多数病例T波改变可以持续很长时间，部分可以短期改变，可能和形成原因有关，如低钾高碳水饮食，过度换气，瘦长体形等。然而并非所有的孤立性T波倒置患者都是正常，在胸痛患者，其可能是前降支病变引起的心肌缺血心电图表现。Okada等对孤立T波倒置的患者，用常规心电图进行心前区标测(图2)，获得了从第一到第六肋间的48个胸部前导联，并对表现为T波倒置的导联进行标记。根据心前区的倒置T波分布大致可分为三种类型：N型，位于右下区域的导联T波倒置，仅累及常规胸导联的V3/4；I型，位于心前区左上部导联T波倒置，向下累及V3/4导联；M型：混合型【1】。图2:蓝色代表T波倒置，白色为直立，改编自参考文献1.
结果显示正常变异患者多呈N型，而ACS患者多呈I型。通过胸前导联T波倒置分布可以较好的区分两者，然而日常工作中我们并不会记录这么多胸前导联来观察分布情况，一个替代的方法是观察肢体导联T波倒置分布。根据图2我们知道N型的T波向量偏向左上，在肢体导联表现为III导联T波倒置和avL直立。I型的T波向量偏向右下，常表现为I、avL导联T波倒置。当我们遇到胸痛患者伴孤立性T波改变，若avL导联T波也倒置，则需高度怀疑ACS。-------------------------------------
作者简介：
参考文献：
【1】Okada M, Yotsukura M, Shimada T, Ishikawa K. Clinical implications of isolated T wave inversion in adults: electrocardiographic differentiation of the underlying causes of this phenomenon. J Am Coll Cardiol. 1994 Sep;24(3):739-45. doi: 10.1016/0735-1097(94)90023-x.
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
