心电图特征:
PII直立,PavR倒置,PR间期约240ms,频率约65次/分。可见提前出现P`-QRS-T波群,P`R间期>120ms,时呈二联律。III、avF导联呈Qr型,伴T波倒置。V3-6导联T波倒置。另可见起搏信号间歇出现,其后未见固定P波或QRS波。心电图诊断:1.窦性心律 2.房性早搏,时呈二联律 3.一度房室传导阻滞 4.异常Q波 5.T波改变 6.符合下壁心肌梗死心电图表现,分期请结合临床 7.起搏器心律,VVI方式起搏,心室起搏功能不良,心室感知功能未见异常心电图解析:
临时起搏电极头端无固定装置,当患者随意改变体位或术侧肢体活动时,易牵拉电极,导致电极完全或不完全脱位,从而引起起搏功能障碍。心室起搏不良大致可以分为两类,一是无输出,表现为该发放起搏信号时无起搏信号,其原因常见于导线断裂、起搏器与导线连接松动、起搏器元器件故障等。这种类型的异常,需要和过感知导致的起搏信号被抑制鉴别。第二类是失夺获,表现为有心室起搏信号,但是其后无QRS波,若出现在自身不应期内(大致为自身QRS波的QT间期),则为功能性失夺获,若在应激期,则为心室起搏不良。初看这份心电图,似乎杂乱无序,一时无从下手分析。不妨分几个步骤来看,化繁为简。第一步,无视起搏信号,先分析自身节律,这很容易得出结论,窦律和房早。第二步再分析起搏器,把所有的起搏信号标注出来(如图1中的箭头),这时可以发现起搏信号之间最短的距离约860ms(图2中橙色部分),相当于70次/分,结合设置信息,可以明确这就是低限起博周期。第三步,其它所有起搏信号距离前一个QRS波均为860ms(蓝色部分),这说明这个QRS波被起搏器感知,并且重置了心室起搏的计时周期,其次图中所有没有重置计时周期的QRS波,它们距离前一个起搏信号均较近,提示它们没有被感知是因为落在了心室后不应期,由此可见心室感知功能正常。第四步,所有起搏信号均出现在心室应激期,但其后均未见宽大畸形QRS波群,说明未能夺获心室,也就是心室起搏不良。 ------------------------------------
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