1.肢体导联:不超过0.5mV
2.胸前导联:不超过1.0mV
1.心脏因素
A:淀粉样变性系指组织内积聚大量具糖蛋白性质的纤维物质,图为血清蛋白电泳,可见M蛋白。B:当存在心肌淀粉样变性时,肥厚室壁是由无电活动的淀粉样物质组成的,故弥漫的心肌损害使心室除极向量减弱,心电图表现为QRS波形低电压,ST-T段改变A:病史:50岁男性,主因“活动后气短,夜间阵发性呼吸困难2个月”入院,既往体健,入院查血压、血糖、血脂无异常。B:心电图示:右束支传导阻滞,肢体导联及胸前导联低电压ST-T低平C:心脏彩超:左心房、右心房增大,左室射血分数(LVEF)40%,左室壁厚度14mm,心肌回声不均匀,可见细颗粒状回声,左右心室壁运动均减弱D:磁共振成像:心脏体积增大,以心房为著,左心室心肌壁增厚E:行心内膜心肌活检:心内膜下可见均匀红染样物沉积,刚果红染色阳性,符合淀粉样变F:行腹壁皮肤活检:示皮下脂肪小叶间血管少量粉染物质。组化染色结果:刚果红染色(+),考虑为淀粉样变性A:细胞内甘油三酯(TG)增多或氧化酶功能降低,导致异常脂肪蓄积,形成脂滴,即心肌细胞脂肪变性,其常见原因为局部心肌缺血缺氧B:如缺血缺氧持续存在,心肌细胞内脂肪蓄积将逐渐增多,严重的脂肪变性可影响心肌的功能,造成导联低电压A:病史:25岁男性,主因活动后胸闷、心悸3天入院,既往体健B:心电图示肢体导联及V5、V6导联低电压,广泛ST段抬高 D:心脏彩超:室间隔及左、右室壁厚度正常,左室心尖部显示欠佳,可见不规则回声浸润心肌,分界不清,局部室壁运动大致正常E:心脏磁共振:左室体积增大,横径约66mm,左室心尖部心肌内可见分叶状6.0*3.7cm膨胀性生长的肿块影,并向心外脂肪浸润,病灶HASTE序列高信号1°:概述:心肌纤维化使心脏间质发生炎症细胞浸润,纤维组织增生,造成心脏收缩和舒张功能障碍以及对心脏电兴奋的干扰,弥漫的心肌损害破坏了心脏复极化,造成QRS波形低电压A:病史:55岁男性,主因“发作性气短5月,加重1月”入院,伴腹胀、纳差、尿少及双下肢浮肿。既往体健3°:心脏彩超:左室舒张末内径70mm,收缩末内径50mm,射血分数33%。左心及左房增大,左心功能明显减低,室壁运动欠协调,运动幅度及收缩增厚率弥漫性减低。4°:磁共振:延迟强化示左室心肌弥漫性条片状延迟强化影,大部分病灶位于心肌中层,前壁及间隔壁为著。急性心肌梗死后,部分心肌坏死,坏死的心肌细胞不能复极、亦不能产生动作电流,失去电活动能力,故其综合心电向量背离梗死区域,其正向波减少或消失,导致梗死后相关区域QRS振幅降低
B:心电图:窦性心律,V2-V6导联T波倒置,肢体导联低电压(3)心包炎症:电流“短路”体表电流减少→QRS振幅变低1)81岁男性,主因“阵发性心慌、憋气5月余,再发2月”入院3)2月前再发上述症状,憋气症状加重,就诊于外院,检查提示胸水,共抽胸水3天,各抽出1000ml、700ml和300ml4)心脏彩超:心包腔内微量积液,心包脏、壁层增厚,以右室后壁、侧壁、左室侧壁及心尖部为主,增厚心包回声增强(4)心包积液:心脏电活动被液体隔绝→QRS振幅变低1)63岁男性,主因“头晕伴心悸1天”入院,既往有高血压、冠心病病史。2)入院查体:血压82/45mmHg,心率110次/分3)入院心电图:全部导联低电压,尤其是肢体导联,同时可见心前区导联电交替4)心脏彩超:剑突下、胸骨旁短轴、胸骨旁长轴及四腔心切面均提示心包积液。2.非心脏因素
(1)肺部疾病(例如:气胸、COPD、胸腔积液等) 22岁患者,心电图示肢体导联、V5-V6导联低电压
胸腔气体增加,心脏受压而移位,由于气体的电导力比正常肺组织低,传导阻力增加,从而使QRS电压明显降低
行胸腔闭式引流术抽出积气后,复测心电图可见肢体导联振幅较前明显增高1)65岁男性,因劳力性呼吸困难加重伴胸闷、喘息和咳嗽入院,既往吸烟史,诊断COPD2)COPD为具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,由于过度充气,电导力降低,传导阻力增加,导致导联低电压A:在中等及大量胸腔积液情况下,纵膈有不同程度偏移,积液可使心肌激动产生的电流“短路”,传至体表有电流减少,出现低电压改变B:本图患者中等量左侧胸腔积液,心电图特征:心率102次/分,V5、V6低电压,I、aVL电压正常1)82岁男性,身高170cm,体重45kg,BMI 15.57kg/m2B)营养不良时体重下降,皮下脂肪减少,心肌细胞萎缩,心肌收缩力减弱,心搏出量少,心电图示低电压1)患者老年女性,皮肤干燥,电传导减弱,行心电图检查可见肢体导联低电压2)予导电糊涂抹后复测心电图可见导联振幅正常
2.当QRS振幅变低和影像学检查证据(心室肥厚)相悖时,提示诊断线索
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