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读懂动态心电图报告
其实很简单（上）
上周的文章，带大家了解了什么是动态心电图，哪些人群需要做动态心电图以及做这项检查的注意事项。但是，当大家看到这项报告时却一头雾水，那么本期将带领大家如何看懂动态心电图报告。
动态心电图报告总览
动态心电图报告的主要内容是由：患者信息、概要、心率、室上性异位搏动、室性异位搏动、心率变异性、解释（结论）组成。
对于一些特殊的患者，还包括：QT分析、ST事件、起搏分析（装有心脏起搏器的患者）等。那么这些诊断名词都代表了什么含义呢？
一、患者资料
患者资料是用来查看受试者一般资料，包括临床诊断及特殊用药，分析记录开始/结束时间，理想情况下监测总时间不少于 24 h。
二、概要
概要：是对动态心电图主要内容的总结：
（1）总心搏数：是患者 24 h 全部心搏数，包括主导心律和异位心律心搏总数，正常多在 80000～140000 次。
24 h 总心搏数 < 86400 次，考虑心动过缓；> 140000 次，考虑心动过速；
（2）起搏心搏：是指植入心脏起搏器患者24h内，由起搏器的工作引起的心脏跳动的总数，主要是用来评估患者对起搏器的依赖程度。
（3）室性心搏：是患者24h内由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极的总数。
（4）室上性心搏：是患者24h内由心房或房室交界区中的任何一个部位异位节律点提前发出电冲动引起除极的总数。
（5）束支阻滞心搏：是患者24h内记录到的所有束支阻滞的心搏数量，其中包括左束支阻滞及右束支阻滞。
（6）总时间的%为房颤/房扑：是指24h内记录到的房颤或房扑的比例。
三、心率
心率：是动态观察24h所记录到的每分钟心脏跳动的次数，依据4～8个以上最短或最长RR间的平均值计算的，有的是以8S内最短或最长RR间期计算的
（1）最慢心率：多发生在夜间入睡时，尤其多见于凌晨3～5时之间，大部分人发生在睡前1小时内，与此期间迷走神经张力最高以及皮质醇等激素水平较低有关。正常人很少低于40bpm，健康青年人夜间很少低于33bpm。
最慢心率 < 40 次/分，持续时间大于 1 分钟，需判断是否为病态窦房结综合征。
（2）最快心率：是指主导心律的频率,一般是窦性心律的最高频率。多发生在白天活动、情绪激动、精神刺激时，儿童、青年最高达180bpm,极少数超过190bpm。随着年龄增长而下降，老年人一般不超过160bpm，可能与自主神经反应性降低有关。
最快心率 < 90～100 次，持续时间 1 分钟以上，需判断是否为病态窦房结综合征。
（3）平均心率：平均心率由心搏总数除去异位心搏总数和干扰造成的伪差而得出成人 24 h 平均心率 60～87 次/分。
平均心率< 40～60 次/分，需判断是否为病态窦房结综合征。
一般认为,随年龄增长，每日最快心率和运动时最快心率及基础心率下降，但平均心率和最慢心率无影响，这可能与衰老伴随着窦房结起搏组织改变、肾上腺素能受体敏感度下降、窦房结对儿茶酚胺反应降低有关。
（4）心动过缓/心动过速中的心搏总和：是指24小时内心动过缓/心动过速心搏总数占总心搏的比例。
（5）最长R-R间期：是两次心跳间隔的最长时间。RR>1.5s的间歇一般偶见于正常人熟睡时，95%在晚上10时至早上8时之间，RR>1.75s仅占(40～70岁)5%，所有年龄组>2s的极为罕见(运动员除外)。
有心动过缓症状且 R-R 间期 > 3 s 或 R-R 间期 > 6 s 需要治疗。
四、室上性异位搏动
室上性异位搏动：是患者24h内由心房或房室交界区中的任何一个部位异位节律点提前发出电冲动引起除极的总数。正常成人中，室上性心律失常检出率50%～75%，且随年龄增加而增多。60岁以上老年人出现室上性早搏者占90%，短阵室上性心动过速者占20%，正常成人24h房早或交界性早搏不应超过100次。
动态心电图诊断标准：
①频发房早是指24h超过100次；②偶发房早24h少于100次；
③罕见房早指24h少于10次，房颤在正常人较少见,发生率为0.5%。
（1）单发的心搏数：单个室上性早搏的数量。
（2）成对的心搏数：连续出现两个室上性早搏的数量
（3）二联律的心搏数：每一个正常心跳后出现一次室性早搏，每两个心跳节律性成对或成双出现。
作者介绍
章海燕 心内科副主任医师
●副主任医师,医学博士,江苏省医学会心电生理与起搏分会心电学组委员，江苏省老年医学会心血管组委员，南京市医学会心电生理与起搏分会委员，中华医学会《中华卫生应急电子杂志》专家委员会委员，获中国医师协会起搏器及射频消融治疗介入资格，曾赴美国匹兹堡大学,德国海德堡大学进行访问学习. 从事心血管临床15年， 擅长心律失常,高血压，冠心病，慢性心力衰竭等常见疾病的诊治。
●门诊时间：周一全天、周三上午（姜家园院区）
●心律失常/起搏器专病门诊：周四下午
作者：章海燕
编辑：胡成伟
审核：龙明智
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