房颤伴三度房室阻滞，这种情况需要留意！『心电图读图第205期』

患者男，89岁，有房颤病史，图为其心电图

 参考诊断:

1.心房颤动

2.三度房室传导阻滞

2.交界性逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞

3.ST-T异常

4.TU融合

 分析意见：

如图所示，各导联可见节律规整的宽大畸形的QRS波，时限140ms，心室率约为58次/分，其前无明显P波，取而代之以大小不同、形态各异的f波（这份心电图主要为细小不易察看的纤颤波）。

心房颤动的心电图主要表现为RR间期绝对不均齐，而这份心电图的RR间期则是均齐而缓慢，说明心房的激动未下传心室，心房与心室完全脱节，宽QRS波由房室交界区或心室激动产生，考虑为心房颤动伴三度房室传导阻滞。患者有心房颤动伴完全性右束支传导阻滞病史，QRS波形态同样呈完全性右束支传导阻滞图形，考虑为房室交界区激动下传心室过程中，发生右束支传导阻滞。

ST段：II、III、AVF、V4-V6导联近水平型或下斜型下移于0.05-0.15mV。T波：在Ⅱ、III、aVF、V1-V5导联呈倒置或低平，考虑为ST-T异常。

U波：胸导联QT间期跨度近17小格，间期约640ms，QT间期延长？TU融合？观察I、aVL、aVR导联U波，振幅较低，甚至处于等电位线，可以较准确地判断T波终点，经测量，QT间期约440ms，V5导联T波呈双峰状，考虑为TU融合。