心电图解析|等节律性性房室分离！

心电图挑战

病例介绍

72岁老人的心电图，选择性胆囊切除术后，生命体征平稳，心电图如下：

 

该心电图有何异常？

该如何诊断呢？

讨论：

 

解析

心电图显示心室率稳定，每分钟54次。QRS(0.09秒)，电轴正常。Q T/Q Tc间期正常(400/380 msec)。P波(+)可以在每个QRS前面看到，每分钟54次。P波在导联I、II、aVF、V4 -V6直立的;因此它们是窦房结起源。然而，PR间期是短的不固定的。因此，房室分离是存在的。心房(PP间期(└┘])和心室(R R间期(┌┐])是相同的。当心房率快于心室率时，出现三度或完全性心传导阻滞。相反，当房室分离存在，但心室率快于心房率时，其病因是加速的较低异位灶(交界处或心室)。然而，当房室率相同时，房室分离的病因无法确定，这被称为等节律性分离。

如果是加速性交界性心律，任何增加窦率的做法(如阿托品)都能恢复正常传导。由于增加的窦率将超速驱动异位点，并导致窦性夺获和稳定的PR间期的窦性节律。相反，在完全心脏传导阻滞的情况下，窦房率的增加不会导致夺获，房室分离会持续存在，现在心房率比心室率快。等节律性分离在麻醉后可以看到，并往往自行恢复。只要患者病情稳定，除了避免使用任何房室结阻断剂外，没有其他特殊的治疗方法。

心电图还显示V2导联([)为深S波，V5导联(])为高R波。它们的振幅为55 mm，符合左室肥厚(LVH)的标准之一(即导联V1-V2 S波深度增加+导联V5-V6 R波振幅≥35 mm)。此外，ST-T波(↑)异常见于导联I、II、aVL和V4 v6;这些与LVH有关，可能代表慢性心内膜下缺血。

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