前言
考试经常考，临床天天见的心电图确实像股市一样起起伏伏，让人琢磨不透。今天不生搬硬套各种心电图形，只做精细化推理和读图口诀，让你快速拥有判读心电图的能力。
一、心率怎么算？
正常心电传导的路径：窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野纤维 → 心室肌；
正常的心电图：心率在60-100次/分(P-P/R-R间期在3-5大格之间)，P-R间期在0.12-0.20秒的范围内，QRS波时间在0.06-0.10秒的范围内。
图源：uptodate
心律齐时心率计算：HR=60÷ P-P间期(或R-R间期)。
心律不齐时心率计算：测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均RR间期。
二、怎么看电轴偏不偏？
根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，即可简单目测心电轴大致方位 。
口诀：
肩并肩轴不偏
尖对尖向右偏
口对口向左走
三、异常心电图有哪些推理与口诀？
1、窦性心动过速
口诀：窦速一十五;
特点：P-P或R-R间期缩短,小于15小格（3大格）；
推理：
窦速前提是个规则的窦性心律,只是窦房结太兴奋,发出的冲动多,心跳速度自然快了，心率一般在101-160次/分。
2、窦性心动过缓
口诀：窦缓二十五；
特点：P-P或R-R间期延长，大于于25小格（5大格）；
推理：
窦缓还是由窦房结控制的心律，所以前提是具备窦性心律的特点，只是窦房结“心情压抑”不想动，窦房结兴奋性下降，每分钟发的冲动小于60次，就是P-P或R-R间期，大于5个大格或25小格。
图源：uptodate
3、房性期前收缩（房早）
口诀：房早撇；
特点：提前出现畸形的P′波
推理：
早搏就是提早出现的搏动，P波代表心房的去极，房早的P波不是窦房结发的，而是心房内其他细胞乱发的，也可以理解为“山寨版”的P波，所以形态跟正常P波不一样，这个提前出现且畸形的P波叫P′波。
4、心房扑动
口诀：规则锯齿波（F波）;
特点：P波消失，形态相近F波代之，250～350次/分;
推理:
房扑的心脏就像鸟儿翅膀扑动一样,扑动跟颤动比，频率要低，房扑的频率一般250-300次/分。
图源：uptodate
5、心房颤动
口诀：不规则f波，R-R绝不等;
特点：P波消失，形态各异 f波代之,R-R间期绝对不等，心率350-600次/分。
推理：
心房内有多个折返环（房扑是单个折返环），就相当于多人在环形跑道内跑步，一起喊加油，声音此起彼伏（房扑是一个人在环形跑道上跑步），频率一般350-600次/分。
图源：uptodate
6、心室颤动
口诀：一团乱麻；
特点：P-QRS-T波群完全消失，代之完全不规则的室颤波（波浪曲线），频率为150～500次/分；
推理：
由于心室内有很多异位兴奋点放电，同时还有多个环形折返（反复放电），这么多电激动刺激心室收缩，快速的收缩就成了颤抖了，就像手抖时候去写字一样，一团乱麻。
图源：uptodate
7、房室阻滞
一度房室阻滞
特点：PR间期固定延长>0.20秒（老年人>0.22秒）；
推理：
窦房结的电激动经过房室交界区时，因为房室交界区出了问题，而出现传导速度减低，心电图上的PR间期反应的是，激动信号从心房到心室的时间，所以PR间期会延长（>0.20秒）。
虽然传导速度减慢，但是每个心房的激动还是能下传到心室，所以房室比保持1:1关系（1个P波后面跟着1个QRS波群）。
二度I型房室阻滞
特点：PR间期逐渐延长，直至QRS脱落，周而复始的出现；
推理：
房室交界区出了问题，当窦房结的激动经过经过这里时，传导速度一次比一次慢（递减传导），所以P-R间期就会逐渐延长，最终有一次在房室结内受阻。
窦房结的信号没法下传心室，所以就会出现一次QRS脱落，脱落之后的下一个的P-R间期变短了，然后又接着P-R间期逐渐延长，周而复始的循环，这样现象叫文氏现象。
二度II型房室阻滞
特点：PR间期恒定（正常或延长），但部分P波后无QRS；
推理：
因为房室交界区的细胞出了问题，导致其有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期，当窦房结的冲动下来的时候，运气好的话，碰上他的短暂的相对不应期，这个信号就可以下传形成QRS波，运气不好的话，碰上了他较长的不应期，这个窦房结下来的信号就无法下传心室，所以就没有QRS了。
图源：uptodate
三度房室阻滞
特点：心率慢（低于60次），P波与QRS波群无关（房室分离）；
推理：
三度房室阻滞又叫完全房室阻滞，就是房室交界区这条传导通路完全断了，导致窦房结的激动完全传不到心室。
但是，窦房结并不是心脏唯一的电激动发出部位。窦房结、房室结、浦肯野纤维都可以发，只是他们自律性频率不一样，窦房结60一100次/分、房室结40~60次/分、希氏束约40次/分、心室<40次/分。
发生三度房室阻滞的时候，如果阻滞部位较高（希氏束分叉以上），由房室结或希氏束来控制心室，所以心室率在40一60次/分，如果阻滞部位较低（希氏束分叉以下），只能靠希氏束分叉以下的束支和浦肯野纤维，所以心室率小于40次/分。
如果是浦肯野发出的激动，只能通过普通心肌传导，速度就慢了，所以这时候心室除极时间延长，表现为QRS的增宽。
图源：uptodate
8、心肌梗死
典型急性心梗心电图特点：
三世同堂：“缺血性”改变：T波高耸/倒置；“损伤性”改变：ST段弓背向上抬高；“坏死性”改变：异常Q波（宽而深）如上述3种改变同时存在，心肌梗死诊断基本确立。
急性心梗需要结合心电图动态改变，患者临床表现、心肌酶和肌钙蛋白来综合考虑。
综合整理自：医考之声、uptodate.
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