轻轻松松心电图——正常心电图

心电图基本知识

心电图基本图形

重点小结

●心电图各波段的名称、辨认及意义（见图1-1、图1-2)。

●心电图纸：横向表时间：1小格——0.04秒，1大格——0.2秒，纵向表电压：1小格——0.1mV,1大格——0.5mV.

●QRS波群命名：特别强调第一个向下的波称为Q(q)波、第一个向上的波称为R(r)波（见图1-3)。

●正常心电图的基本特点（见图1-4);

1.P波、QRS-T波规律顺序出现，每搏基本相同。

2.正常时间：P、QRS波<0.12s，QRS波多为0.06~0.10s;PR间期：0.12~0.20s.

3.正常心室率为60~100次/分。

●心率计算及估算方法：

1.心律齐时：心室率计算：60/RR间期。估算：300/RR间期大格数或1500/RR间期小格数。

2.心律不齐时：连续测量6~10个RR(PP)间期的平均值，再计算心率。

或数6s内（30大格）QRS波群数×10。

3.心房率：以PP间期代替RR间期，其他同心室率的计算方法。

重要提示

1.P波与T波的辨认：有时P波与T波相似，辨认波形可首先找QRS波，形态多高尖，其前的波为P波，其后的波为T波。T波特点：前肢走行缓、后肢走行陡，有双向但多无双峰。

2.PR间期测量：从P波起始部到QRS波群起始部的时间，必须包括P波在内。

3.心率：一般情况，P波与QRS波群顺序出现，频率相同，只计算心室率即等同于心率；如果P波与QRS波群不同步，应分别计算心房率与心室率，计算心房率时，以PP间期（相邻两P波起始点间的时间）代替RR间期。

读图要点

1.辨认P、QRS、T波：选择波形高的导联(一般Ⅱ导联）,窄而高尖的波群

为QRS波群，其前低而小的波为P波，其后的波为T波。正常T波可大可小，但正常P波一定是小的。如在肢体导联不易区分，仔细观察胸导联，T波在胸导联通常较宽大。

2.命名QRS波：QRS波群中，第一个向上的波称为R波，其前如有向下的波称为q波，其后向下的波为S波。相对小者用小写字母表示，相对大者用大写字母表示。

3.心率估算：重点看心室率，其快慢直接反映心脏功能。直接看QRS波群的最尖端，相邻两尖之间即RR间期，正常其长度占3~5大格，小于3大格为心动100-600

过速，大于5大格为心动过缓。

正常心电图

重点小结

1.心电图的解读应包括：①心搏频率、②节律、③起搏、④传导顺序、⑤时

间、⑥心电向量方向、⑦电压、⑧心室肌复极。

正常心电图①心率60~100次/分、②律齐、③窦性心律、④P-QRS-T波顺序出现、⑤各波时间正常、⑥方向正常、⑦电压正常、⑧ST-T正常。

2.P波：①方向：I、Ⅱ、aVF导联向上，aVR导联向下，V4~V6导联向上；②时间<0.12s;③电压<0.25mV。

3.QRS波群：①主波方向：I、Ⅱ导联向上，aVR导联向下，V₅、V₆导联向上，V₁、V₂导联向下，V₃、V₄导联多呈RS型。②时间<0.12s。③电压：Rv₁<1.0mV（2大格）,Rv₅<2.5Mv（5大格），V₁~V₅或V₁~V₄导联R波渐增，S波渐减。④除aVR导联外，无异常Q波[时间>0.04s和（或）电压>1/4R]。

4.T波：①形态：双肢不对称，前缓后陡。②方向：多与QRS主波方向一致，如V₁导联向上，余胸导联均应向上。③电压：≥1/10R。

5.PR间期：0.12~0.20s。

6.ST段：下移：<0.05mV（半小格），抬高：多<0.1mV（1小格）。

7.QTc间期：0.32~0.44s。（8~11大格）

重要提示

1.辨认P波，对心电图诊断至关重要，如P波不清，要在12导联仔细寻找，特别V₁、II导联P波清晰，只要在一个导联确定有P波，即有P波。不要轻易作出无P波的结论。

2.QRS复合波在胸导联必须是渐进性变化的（V₁~V₅或V₁~V₄导联R波渐增，S波渐减；V₁、V₂导联呈rS型，V₅、V₆导联呈qR型或Rs型）,即正常的R波递增。胸导联R波递增不良常为异常。如V₁~V₆导联均为大R波，或V₁~V₆导联均为小r波，均为异常；如V₁~V₅导联不是渐进性变化的，而是突然变化的，也为异常。

3.病理性Q波：如Ⅲ、aVL或V₁单一导联出现病理性Q波，不合并其他异常，可能为正常变异。

4.T波方向：T波方向多与QRS主波方向一致，故判断正常与否，更应与正常QRS主波方向比较，但在V₁导联QRS主波向下，T波可向上或向下，在青少年V₁、V₂导联有可能向下。

5.ST:测量以QRS前为准，如PR段有偏移，应以TP段为准。ST段抬高的形态意义更大。

6.J点：为ST段起始点：J点抬高称高起点ST段抬高，可见于正常人。

7.QT间期：如心率过快或过慢，一定要看校正的QT间期即QTc。

8.小儿心电图标准与成人不同。

读图要点

先看定标电压及走纸速度。尤其看是否半电压。

1.全导联中，先看长Ⅱ导联

(1)基本特征：节律是否整齐，P、QRS、T波是否顺序出现（每搏均是）,心率是否正常。

(2)看P波：有无（每搏均有）、方向（正常向上）,初步确定是否为寒性心律。

(3)看PR间期：是否固定（每搏相同）、时间正常与否（正常0.12~0.20s),确定房室传导是否正常。

(4)看QRS波宽窄（正常、窄、宽）:确定心室激动起于何部位。

2.看P波

(1)方向：Ⅱ导联（正常向上）、aVR导联，(正常向下）确定是窦性心律或是异位心律。

(2)电压（振幅）:全部导联中找最高的P波，测是否高尖[正常P波在肢体导联小于0.25mV(半大格）]。

(3)时间（宽度）:全部导联中找最宽的P波，测是否增宽[正常小于0.12s(3小格）]。

3.看QRS波群

(1)主波方向：看重点导联—I、Ⅱ、aVR、V1、V2、V5、V6导联。肢体导联I、Ⅲ确定电轴；胸导联V₁、V₂、V₅、V₆确定有无心脏转位。

(2)电压：是否低电压看全导联，是否高电压重点看Rv₅、Rv₁、Rv₁+Sv₅、Rv₅+Sv₁。全部胸导联看R波递增情况。

(3)Q波：全导联（除aVR导联）看是否有异常Q波。

4.看ST-T

(1)ST段：看全导联有无ST段移位、向上或向下，记录导联。

(2)T波；方向：看重点导联I、Ⅱ、aVR、V₄、V₅、V₆;电压：有无高尖或低平。

5.看QT间期。