来源：影像时间
引言
下咽及食管异物为耳鼻喉科较常见的急诊病，食管异物发生部位与食管 3 个生理性狭窄相关，发生率以上段狭窄处最高，中段为其次，下段最低，常可引发多种并发症，严重者可危及患者生命。
因此术前明确异物与食管的关系、异物卡顿部位、异物的形状大小、食管及周边组织损伤程度对食管异物的诊断及治疗有重要意义。
临床表现：
有明确的吞咽异物的病史，多数患者表现为：
①喉部或胸部不适；
②吞咽疼痛、困难，胸骨后方疼痛：与异物对食管的损伤及梗阻程度有关；
③异物感、梗阻感：患者通常能大体指出异物所处的位置；
④常见并发症有食管黏膜划伤、食管穿孔（引起食管气管瘘、食管纵隔漏等）、食管周围炎，少见且危险的并发症有纵膈脓肿、颈胸部大血管损伤等；
⑤食管异物造成周围组织感染引起发热，皮下气肿、疼痛、血象增高等。
螺旋 CT 后处理技术：
CT 薄层重建图像结合后处理技术能多平面、多方位观察及定位，了解异物与食管壁、周围组织间的关系与损伤程度，主要重建方法包括多平面重建 (multiplanar reconstruction，MPR)、最大密度投影 (maximum intensity projection，MIP) 及容积再现 (volume rendering，VR)。
①MPR：包括冠状面、矢状面及任意角度斜位层面。能多平面和任意角度对异物进行分析；准确测量异物的大小及显示异物走向；显示异物与食管壁及其周围组织复杂的解剖关系，了解有无损伤及损伤的程度。
②MIP：反映的是组织密度变化，对比度高，常用于显示具有较高密度的组织结构，准确显示异物形态、大小，可任意角度观察。
③VR：能够任意角度、任意平面旋转和切割，同时利用伪彩技术，清楚显示出异物空间立体形态结构，更直观、更清晰、准确地观察异物的位置、边界及大小情况，但观察细节方面及周围情况不及 MPR。
病例实战分析
病例分析：
病例一：患者呕吐，不能进食 2 天，追问病史，患者 2 天前被鱼刺掐的病史。
①CT 平扫及 MPR
平扫及 MPR 示喉咽部见长条状高密度影，喉部左侧间隙软组织肿胀，其内见多发气泡影。
②VR
VR 立体显示异物形态、大小、位置及边缘锐利度（该异物呈长条状，位于甲状软骨后方，斜形走行）
③MIP
MIP 清楚显示异物大小、位置
诊断：喉咽部异物穿孔伴喉部左侧软组织感染。
病例二：进食异物（鸡骨头）后，出现咽喉部疼痛，吞咽困难 2 天
①CT 平扫及 MPR
平扫及 MPR 示食管上端（平 C6 椎体下缘）条片状高密度影嵌顿，食管管壁未穿透，周围软组织未见明显异常
②VR
VR 三维重组明确显示异物形态、大小、位置（箭）。
③MIP
诊断：食管上端异物嵌顿（食管管壁未穿破）。
讨论：
食管异物多见于儿童、老年人、智力低下及精神病患者，多因进食匆忙、注意力不集中而咽下鱼刺、骨头或义齿等，或吸毒者故意吞入金属类螺钉、刀片等。
MPR、VR 及 MIP 多种重建方式的联合应用可对食管异物及早诊断，确定异物大小、形态、走向及位置，能多角度、任意方位地对组织器官进行观察和分析，直观、立体显示异物与周围组织结构的关系及有无并发症，为临床治疗方案的选择提供较大的指导意义，是诊断食管异物的可靠方法，已经成为食管异物诊断的首选检查方法。
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