运用小柴胡汤的一点体会

小柴胡汤虽然是祛少阳邪热之方，但方中亦有人参（党参）、生姜、大枣、炙甘草等健脾补益之品，临床使用时，有的医生常去掉参姜枣草补脾之药，只取柴胡、黄芩、半夏等，之所以去掉补脾药，一是认为病人无脾虚，一是认为现今人多食肥甘厚腻，补药不宜。
前几日治一患者，其症：纳差，失眠，精神差，双腿乏力，夜间口干，轻度口苦，有胆囊结石病史，舌暗红，苔薄白腻，脉弦细。
综合来看，少阳证比较明显，因兼有失眠，遂以小柴胡汤原方合温胆汤加酸枣仁、首乌藤治之，方如下：
柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，大枣10克，党参10克，甘草6克，竹茹10克，枳壳10克，陈皮10克，茯苓15克，酸枣仁15克，茵陈15克，泽泻15克，丹参20克，车前草30克，首乌藤30克，生姜10克。
7付，颗粒剂。
药后食欲大增，睡眠明显改善。
此患者虽有纳差，从舌脉来看并无太阴脾虚，但我没去参姜枣草，就是想看看用了之后效果如何，此例证明效果很好。可见使用经方不要随意加减，可以通过剂量调整来适应患者病情，只要小柴胡汤证具备，药物组成即可用原方，太阴脾虚明显者，参、枣、草剂量可增大，反之则小其量，若去之，恐怕坏经方结构影响疗效。