有多特殊呢?国医大师李士懋老先生用寒凉药治“身体肢冷、怕寒喜暖”,患者服药之后手脚冰凉的症状竟很快好转!
寒凉药居然能用来治寒证?这中间有哪些玄妙呢?
先看这个病案:患者是个26岁的女性,2年前开始入夜就身冷、手脚冰凉,一到冬天尤为明显;月经量少,色暗有血块,行经小腹凉,2日即停;满脸痤疮,下颌处尤其多,经前加重,还有便秘。
刻诊:脉沉滑数。
到这里,李老先生给出了一个方子:升降散加减!
组方:僵蚕12g,蝉蜕7g,姜黄10g,大黄5g,栀子12g,紫草18g,公英30g,连翘15g。7剂,水煎服,每日一剂。
结果如何呢?7天后,二诊时患者说手足凉减轻,大便正常了,痤疮如前。脉弦濡滑数,舌暗少苔。
了解完这个情况,再结合舌脉,李老先生对方子做出了调整,但是依旧是用寒凉药,拟方四逆散合白头翁汤加减:柴胡8g,枳实6g,白芍8g,炙甘草5g,白头翁10g,黄芩8g,羌活8g,生蒲黄10g,紫草18g,土茯苓12g,皂刺9g,连翘18g。14剂,水煎服,每日一剂。
这14付药吃下去,患者手足凉明显好转,月经量增多,行经天数增加至4天,痤疮基本消失。
综合情况,嘱患者再服一段时间,巩固疗效。
医案就是这么简单,下面我们来说说为什么用寒凉药能治好手脚冰凉?这中间有什么玄妙呢?
首先这个患者的症状以寒证居多,寒证的脉象为沉而无力,但是这个患者的脉象是沉滑数!
沉主里,数主热,这就是说气血郁于内不能外达,郁而化热,热郁于内不肯宁静,以鼓荡血脉;气血想要通畅就得与热邪搏击,使得气血激扬,所有又有脉滑。
既然热郁于内,为什么会有寒象呢?
因为感受了外邪,导致阳气郁闭于内,不能散于体表,这个时候,患者的寒证就变成了热证。
可谓失之毫厘谬以千里!治病,抓的就是这些细节!
接下来看这个方子,升降散出自《伤寒温疫条辨》,具有升清降浊,散风清热之功效。
其中僵蚕味辛苦气薄,能胜风除湿,清热解郁,散逆浊结滞之痰;
蝉蜕味咸且甘,为清虚之品,能祛风胜湿,涤热而解毒;
姜黄气味辛苦,祛邪伐恶,行气散郁,能入心脾二经,建功辟疫;
大黄味苦,能上下通行,亢盛之阳。
李老先生在原方的基础上,将大黄减为5g,意在防其量大致腹泻,小量用之达到通行之目的即可。
又加入紫草、蒲公英、连翘,此三味为清热解毒、消肿散结之要药,以治痤疮之标。全方合用共奏清透郁热,消肿散结之功。
二诊时,患者脉弦濡滑数,弦为木盛之病,则有肝郁气滞;濡主湿,湿阻气机,气机不畅,气血则不能通畅,滑数脉是为有热,湿热阻遏,气血不得宣发输布,脉失气血之温煦濡养,故治以疏肝解郁清热,用四逆散合白头翁汤加减。
四逆散中柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出;白芍敛阴养血柔肝,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊;枳实理气解郁,泄热破结,与白芍相配,又能理气和血、使气血调和,枳实与柴胡配伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;甘草,调和诸药,益脾和中。
白头翁汤出自《伤寒论》,具有清热解毒,凉血止痢之功效。
患者大便正常,未见痢疾,故取一味白头翁,白头翁清热解毒,凉血止痢。
又加入黄芩、紫草、土茯苓、皂刺、连翘以清热凉血解毒、软坚散结治痤疮。
综观治疗全过程,脉诊发挥了极大的作用,所以说四诊“望、闻、问、切”一个都不能少,合而用之才能发挥最大作用,帮助医生辨清病因、病机、病位、体质等。
通过这个病案,也是给我自己,给大家提个醒,治病不能仅仅看到表面的症状,要通过辨证找到背后的病机症型,有时候看似症状相同的两种病,其实是两种截然不同的治法。
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