北京平心堂中医门诊部 2023-11-24 17:00 发表于河北
冬季是呼吸道感染性疾病的高发季节。从11月开始，儿童呼吸道疾病发病率呈快速上升势头。多种病原（肺炎支原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌等）交叉叠加，造成了儿童呼吸道疾病高发态势。大家所熟悉的青霉素和头孢，这类抗生素对肺炎支原体完全无效。
(中医如何认识小儿肺炎 )
从中医角度看，这些属于“时行感冒、咳嗽、肺炎喘嗽”的范畴，基本病机为“风、热、痰、毒、湿、邪”侵袭人体，导致肺主宣发肃降功能失常。
中医不管其感受的是细菌、病毒抑或支原体，都是根据其发热、咳嗽、喘促等症状，辨明其病机为肺气郁闭。由于外邪或是痰浊，阻遏肺气，使肺的宣肃失常，发为咳嗽、咳喘。有因风寒起者，有因风热起者，有因痰湿动肺者，有因痰热扰肺者，有阴虚肺热者，有食积生痰者。
01
健脾化痰、止咳定喘治肺炎，6剂愈
患儿，男，2岁，受凉之后咳嗽不止，经输液治疗未见好转，就诊陈宝贵教授。刻下：咳喘痰鸣夜甚，有时呕吐，大便溏，次数多，苔白，舌尖稍赤，脉滑。
西医诊为肺炎；中医诊为：咳喘。证属：痰蕴肺脾，肺失宣降。治以：健脾化痰，止咳定喘。
处方：半夏3克、陈皮3克、茯苓5克、麻黄1克、杏仁3克、砂仁3克、苍术3克，2剂，水煎100毫升，分早中晚3次服，日1剂。
二诊：痰减，呕止，大便正常，仍有咳喘。上方加厚朴3克，又取2剂。
三诊：咳喘大减，又取2剂。药后病愈。
02
清热化痰、宣肺定喘，6剂愈
患儿，男，5岁，因“咳嗽10天，加重3天”来诊。现症：咳喘、少痰、发热、体温39.1℃、口渴，舌红少津，脉滑数。肺部听诊有少量痰鸣音，面部轻度缺氧症状。查血常规示：白细胞12.06×109/L，中性粒细胞百分比：81.3%。胸片提示：右肺炎症。
西医诊为小儿肺炎；中医诊为咳喘。证属：痰热蕴肺，肺气郁闭，热邪伤阴。治以：清热化痰，宣肺定喘，甘寒养阴。
处方：麻黄3克、杏仁6克、石膏12克、甘草3克、沙参5克、麦冬5克、花粉5克、山药5克、浙贝5克、天竺黄5克、金银花10克。水煎150毫升，分早中晚3次服，2剂。
二诊：咳喘轻、发热减，体温：37.8℃。又取2剂。
三诊：无明显咳喘，不发热，舌转润，又取2剂。药后病愈。
（温馨提示：文中处方为中医专家根据患儿病情开具，切勿照搬使用）
编者按：文中两例患儿，西医皆诊为肺炎，然在中医看来，二者病机不同，则治法亦不同。
01
患儿1为寒邪入肺，肺气不得宣降，故见咳喘；脾虚生痰，痰蕴于肺，故见痰多；脾胃虚寒，升降失调，可见呕吐，便溏；苔白、脉滑为痰湿之象。依据舌脉症辨证为痰蕴肺脾，肺失宣降之证。故治疗以健脾化痰、止咳定喘为主。药对病证，疗效颇佳，患者仅服6剂而愈。
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患儿2为外邪入里化热，热蕴于肺，肺气郁闭，故见咳喘，少痰。邪热充斥内外，故见发热；热邪伤阴，故见舌红少津；脉滑数为痰热之征象。依据舌脉症辨证为痰热蕴肺，肺气郁闭，热邪伤阴之证。故以清热化痰、宣肺定喘、甘寒养阴法为主。方用麻杏石甘汤合沙参麦冬汤加减。证对药准，故一诊而病减，前后共服6剂而病愈。
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