[每日读医案] 两足痿弱，遇冷抽筋，三年久病，病因不明

#健康守护者# 本案选自叶天士的《临证指南医案》，四肢关节疾病。

两足痿软，遇冷抽筋，三年久病，病因不明。

久病多虚，肝肾不足，腰酸腿软，补益肝肾，此为王道之治，精滑溺后，亦可为证。遇冷抽筋，此为寒病。但无四肢逆冷，腰如坐冰，应非肾阳亏虚；无怕冷寒颤，筋骨冷痛，亦非寒滞。外寒内寒俱已排除，风、寒、暑、湿、燥、火，唯寒与湿为寒性之邪，此中实为湿阻气机，气血不畅，所以双足痿软，湿为寒邪，湿阻则营卫之气不得宣布，遇冷湿阻更甚，而至抽筋。

综上所述，诊断为肝肾不足，湿阻气机大体不差。治则补益肝肾，祛湿通络。

肉苁蓉、石斛补益肝肾。苍术、茯苓祛脾胃湿阻，脾胃为气血生化之源，手足阳明乃脾胃之经，脾胃健则气血充足，阳明脉满，自然筋强有力。杜仲、金毛狗脊为祛湿通络，补肝肾、强筋骨的专药。

六药分三对，正合病机，焉有不祛病之理？

此案与前案相比，同为肝肾不足，湿阻气机。但前案寝食如常，为湿阻经脉而已，肝肾不足者因年岁大了。所以用方以通络为主，祛湿为辅，补益肝肾佐之。本案足痿精滑，显然肝肾不足为主，以药测症，应还有饮食减少。所以全方以补益肝肾，祛湿健脾为主，通络佐之。此中差别，需细查方明。