导读：据统计，月经疾病在女性中占比很高，而中医调理月经重在治本，可以从根源上将女性的生理规律调整到正常的状态。本文节选自谢发嶽《20种妇科病一学就懂》月经先期
月经先期的辨证与治疗
主讲人/谢发嶽
月经先期的概述与病因病机
概念：月经周期提前7~10天，经期正常，连续两个月经周期以上者，称为月经先期。月经先期通常会伴有月经过多，有可能发展为崩漏。
病因病机：主要是分为两大类，气虚还有血热
1、气虚：脾气虚，肾气虚
2、血热： 阴虚血热，阳盛血热，肝郁化热
虚证固摄不住，所以往往就会提前；而热证是因为迫血妄行，血不循经，溢出脉外，所以造成月经的提前。
月经先期的分证论治
一、气虚证
（一）脾气虚证
月经提前或兼量多、色淡质稀、神疲肢倦、气短懒言 、小腹空坠、纳少便溏、舌淡红、苔薄白、脉缓弱。
这里面气短懒言、纳少便溏，就是脾气虚的标志，代表病位在脾。
治疗法则：补脾益气，固冲调经。
方药举例：补中益气汤
人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术
（二）、肾气虚证
月经提前量少色淡黯质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦暗或有黯斑，舌黯淡，苔薄白，脉沉细。
由于出现了腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数这三个症状，我们都可以诊断为肾气虚。
治疗法则：补肾益气，固冲调经。
方药举例：固阴煎《景岳全书》
菟丝子 人参 熟地黄 山药 山茱萸 远志 炙甘草 五味子
腰痛甚者，酌加续断、杜仲，补肾而止腰痛
固阴煎是《景岳全书》里面的方剂，肾气不固，从经验上讲用这些方式来补肾，效果还是很好的。同时我会加一些参类，或者仙茅、狗脊，如果有湿的话我还会加独活，这是肾气虚。
二、血热证
（一）阴虚血热证
月经提前量少、色红、质稠、颧赤唇红、手足心热、咽干口燥、舌红苔少、脉细涩。
治疗法则：养阴清热，凉血调经。
方药举例：两地汤 《傅青主女科》。
生地黄 玄参 麦冬 地骨皮 阿胶 白芍药；月经量少者，酌加山药，枸杞子，何首乌滋肾以生精血
前三个药就是增液汤，治疗大肠干燥而造成的便秘，效果是很好的。另外还有地骨皮、阿胶、白芍。如果月经量少的话，酌情加山药、枸杞、何首乌、滋肾以生精血。但根据我的临床经验，只用这些效果还是有限，所以我还会加什么？鸡血藤、阿胶、当归，来达到补血的目的。
（二）阳盛血热证
经期提前量多、色紫红、质稠、心胸烦闷、渴喜冷饮、大便燥结、小便短赤、面色红赤、舌红、苔黄、脉滑数。
治疗法则：清热降火，凉血调经。
方药举例：清经散《傅青主女科》
牡丹皮 地骨皮 白芍药 熟地黄 青蒿 黄柏 茯苓；量多者去茯苓，酌加地榆、茜草根，以凉血止血
我临床中大部分会生地和熟地一起用，达到清热降火的目的。因为生地的凉血效果比熟地要好，最能凉血的就是丹皮和地骨皮，再加上生地如虎添翼。
（三）肝郁化热证
经期提前、量多或少、经色紫红、质稠有块、经前乳房、胸胁、少腹胀痛、烦躁易怒、口苦咽干、舌红、苔黄、脉弦数。
治疗法则：清肝解郁，凉血调经。
方药举例：丹栀逍遥散《女科撮要》。
牡丹皮，炒栀子，当归，白芍药，柴胡，白术，茯苓，炙甘草。
只要出现经前乳房、胸胁、少腹胀痛、烦躁易怒，我们可以诊断出它是属于肝郁化热。如果脉象再出现玄脉，更是肝郁化热的证型。往往这个热也是有虚实夹杂，所以我们方里面用的是丹皮、炒栀子、当归，就是逍遥散。
有时候我还会加黄芩，也就是说逍遥散跟小柴胡汤的合方，效果往往还是比单用丹栀逍遥散要好一点。
经行不畅，夹有血块者，酌加泽兰，益母草，活血化瘀通经。我有时会加王不留行，或者鸡血藤，达到活血化瘀通经的目的。
月经先期辨证主在辨气虚或血热；论治以固冲任为大法。或补脾固肾以益气，或养阴清热或清热降火，尤当详辨。
—谢发嶽—
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