大家好,我是中医谷峰博士。最近在临床上,看失眠的患者比较多,那么有的他主要就是看失眠,也有的他可能是其它疾病,伴有失眠的症状。那么今天就给大家讲一下,顽固性的失眠的原理。
接下来我还是通过一个具体的患者的病例,来给大家做一下病案的分析。有一位女性的患者、46岁。她自己讲、三年前由于情绪刺激,当时出现一些家庭矛盾,进而出现失眠多梦、心烦不安、彻夜不能入睡,有的时候一晚上都睡不着,用镇静类甚至后来用到,精神类的药物维持,方能入睡。那现在她来看病的时候,表现为心绪不宁、情绪低落、心胸憋闷、头昏头晕、口苦非常烦躁、易醒易惊、舌苔黄腻、脉弦滑。这个患者就是一个,顽固性的失眠,那么这个病的临床特征,往往是持续时间比较长,至少是3个月以上,长期口服一些镇静的药物,形成依赖了,这个镇静药持续的加量,停药后病情就会加重,有的时候整夜不能入睡,累计睡眠的时间不超过3个小时,伴有精神不振、心悸怔忡、健忘、腰膝酸软、脏腑功能失调。这个西医虽能在一定程度上,控制她的这个病情,但是药物容易形成依赖,另外它不是根治的方法。
本案的患者由于情绪刺激、心情不畅,导致肝胆之气不舒,发为失眠。根据她的脉证诊为胆气不舒、痰热上扰,那么痰热、痰湿也是导致失眠的、常见的病理因素,痰之为病、往往随气上下,无处不到,如果痰与热相裹,那就更不易速去了,痰热内扰心神,必致顽固性的失眠。在临床上往往是失眠日久不解,睡觉的时候也睡不好、做噩梦、心烦、头重、惊悸不宁、痰多、胸闷,有的患者伴有口苦耳鸣、厌食、嗳气、恶心、大便不爽、舌红、苔黄腻、脉滑数等等。这些当然都是典型的表现了,治疗的时候应该是清热化痰和中安神,那么这个患者的症状,它就属于肝失调达、肝主调畅情志、肝气郁滞不能正常疏泄,心失所养,所以她出现情绪的低落,伴有心胸憋闷、肝胆相为表里、肝郁化火、阳亢化风、风阳携痰浊、胆火上扰,所以出现头昏头晕、口苦烦扰。
在中医讲:胆主决断胆气虚弱的话,出现睡觉睡不安稳、易惊易醒、舌苔黄腻、脉弦滑是一个痰热之象,我们中医管失眠叫不寐,寐是睡觉,不寐就是睡不着觉。辨证是胆气不舒、痰热上扰,相应的治法是舒畅胆气、化痰和胃。先治疗了10天,10天之后患者来,她讲、夜间她起码能睡觉了,能睡着了,原来头晕还有,加了天麻又服了10天药,再来看的时候,病情明显的好转、心情舒畅、睡眠改善,她说、有的时候睡觉,能睡到6个小时以上。心烦、头晕这些症状也没了,顽固性失眠的病机,在于本虚标实,五脏阴阳失调,在实证上有
肝郁火旺、痰热内扰、在虚证上心胆气虚。阴虚火旺是较为常见的,治疗上一方面要滋亏耗之阴,一方面要清亢奋之阳,阴平阳秘、水火既济,则睡眠自安。另外这个失眠纠正以后也还是要,结合患者具体的临床表现,分别以滋肝、养血、滋肾阴等等。这些方法调治来巩固疗效,对于顽固性失眠的治疗,要注意整个人体的五脏功能的调节,还要注意患者的精神因素,必须要解除患者的烦恼,消除她的顾虑,避免紧张的情绪,再有在睡前不用烟酒、浓茶等刺激性的。这样的一些食物,每天应该有适当的体力的劳动,加强体育锻炼、增强体质,养成良好的生活习惯。这些都是防治顽固性失眠的,一些配合的有效的方法。
上述所讲的治疗思路,是因人而异的,顽固性失眠在临床上,也还是要根据,患者不同的症状,不同的体质,具体症状还要具体分析,本期内容就给大家讲到这里,我们下期再见。
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