顽固性失眠，用酸枣仁汤，归脾汤，天王补心丹？您会发现，很多人用上没效果。再好的名方，如果辨证不准确，也是没用的。
 
有些人认为顽固性失眠比较难治，因为有“顽固”两个字，可是在中医的眼里，只要用药对症，一样会有很好的疗效。顽固性失眠病程长，久病则虚，所以在临证上施治时旁人多以补为主，如应用酸枣仁汤养血安神，归脾汤健脾养心安神，天王补心丹滋阴养血、补心安神等。但这些方子并不是适用所有人，治疗失眠，如果辨证不准确，再好的方子也是没用的。所以临床上将患者分为不同证型，进行辨证论治。

根据临床辨证，有肝火旺盛特点的失眠，可以运用龙胆泻肝丸进行加减治疗。我曾经接诊一位患者，失眠三年，因工作失职心情焦虑抑郁，平常睡眠时间不足4小时。曾多方求医用过归脾汤等方，但效果不佳。近期彻夜难眠，服用安定亦难入眠。有胆囊切除史。患者来诊时，体型瘦弱，面无血色，精神倦怠，入睡困难，心烦易怒，焦虑乏力，头胀痛，口干口苦，大便干结，患者舌质淡、苔薄白、脉细弦。证属肝郁化火；治宜疏肝泻火，镇静安神；方拟龙胆泻肝汤加减。
 
龙胆泻肝汤药物组成有龙胆草黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子，用药多为苦寒，主要用于清泻肝胆实火，清利肝经湿热，应用以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点。患者服药后精神好转，上方加酸枣仁、柏子仁继服7剂。三诊:情绪佳，易入睡睡眠时间延长至6小时左右。守上方7剂以巩固疗效。
 
患者经治疗取得了较好的效果，说明用药对症，对于这种入睡困难甚则彻夜难眠，焦虑，烦躁易怒，口干，头胀，脉弦等肝火旺盛的特点的患者，用此方加减可达疗效。但是需要经过中医辨证，不能擅自用药。
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