男,32岁。腰腿痛1年,加重1天。患者1年前无名显诱因出现腰痠、腰痛,伴左下肢麻木、无力,以足背、小腿外下侧麻木明显。曾在外院行CT检查,诊断为L4-5腰椎间盘突出症。经治疗好转,但遇疲劳、天气变化等易诱发。就诊时患者弯腰时感觉腰部“咔嚓”响声,同时腰部疼痛难忍,致上楼梯困难,遂由家人背来就诊。诊见:腰部板平,两侧腰肌紧张,L3-4、L4-5、L5-s1椎间隙压痛明显,舌质红、苔黄腻,脉弦。予以综合治疗,包括卧硬板床、垫枕,并予以清热化湿,活血化瘀中药,方用四妙散合血府逐瘀汤加减。
处方:苍术12g,黄柏、牛膝、桃仁、红花、薏苡仁、川芎、延胡索、络石滕、赤芍、虎杖各10g,柴胡10g,甘草5g。水煎服。服10剂病情逐渐好转。
体会:血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》,由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成,为活血化瘀之代表方。本例患者先有湿热阻络,加之活动不当导致气血瘀阻经络,不通则痛。以四妙散清利湿热;桃仁、红花、赤芍活血化瘀;川芎、延胡索行气止痛;络石藤、虎杖化湿通络。诸药合用,收效显著。
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