痹证（腰椎间盘突出症）医案

      男，32岁。腰腿痛1年，加重1天。患者1年前无名显诱因出现腰痠、腰痛，伴左下肢麻木、无力，以足背、小腿外下侧麻木明显。曾在外院行CT检查，诊断为L4-5腰椎间盘突出症。经治疗好转，但遇疲劳、天气变化等易诱发。就诊时患者弯腰时感觉腰部“咔嚓”响声，同时腰部疼痛难忍，致上楼梯困难，遂由家人背来就诊。诊见：腰部板平，两侧腰肌紧张，L3-4、L4-5、L5-s1椎间隙压痛明显，舌质红、苔黄腻，脉弦。予以综合治疗，包括卧硬板床、垫枕，并予以清热化湿，活血化瘀中药，方用四妙散合血府逐瘀汤加减。

      处方：苍术12g，黄柏、牛膝、桃仁、红花、薏苡仁、川芎、延胡索、络石滕、赤芍、虎杖各10g，柴胡10g，甘草5g。水煎服。服10剂病情逐渐好转。

     体会：血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等组成，为活血化瘀之代表方。本例患者先有湿热阻络，加之活动不当导致气血瘀阻经络，不通则痛。以四妙散清利湿热；桃仁、红花、赤芍活血化瘀；川芎、延胡索行气止痛；络石藤、虎杖化湿通络。诸药合用，收效显著。