《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组
中华儿科杂志2015年3月第53卷第3期
通信作者：陈慧中
《儿童呼吸在线》主编 申昆玲
【临床表现】
一、症状
毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39。C高热不常见)，1～2d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，<3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。
二、体征
体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼扇动等表现。
三、病情严重度分级
病情严重程度分级见表1。
【发生严重毛细支气管炎的危险因素】
发生严重毛细支气管炎(病情严重度分级为中一重度毛细支气管炎)的危险因素包括：早产(孕周<37周)、低出生体重、年龄小于12周龄、有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。
【辅助检查】
一、经皮血氧饱和度监测
建议在疾病早期(最初72h内)或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。
二、鼻咽抽吸物病原学检测
毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、ELISA和金标法)、PCR、RT．PCR等方法。RSV、流感病毒A和B、腺病毒等病原谱的检测有助于预防隔离，并避免不必要的进一步检查。
三、胸部X线检查
毛细支气管炎X线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。
四、患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查
1．有脱水征象时需要检测血清电解质；
2．当体温>38．5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；
3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。
【住院与转入ICU指征】
大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要人院治疗，密切监测病情变化，及时处理病情的加重和恶化。基于病情严重度的处理流程见图1。
1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。
2．转入ICU指征：对给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。
编辑 首都医科大学附属北京儿童医院
呼吸科 秦强
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