杨艳青 张健（山东省德州市水电十三局医院内二科 山东德州 253000）
【摘要】目的 评价中心静脉导管替代常规穿刺针行胸、腹腔积液保留置管引流临床应用效果。方法 对235例存在胸腹腔积液患者应用中心静脉导管行保留置管引流术。结果 235例均穿刺保留置管成功，穿刺操作时间为8-15min，穿刺过程中自管周流出的血液量小于5ml，穿刺过程中无意外损伤及并发症发生，术后引流通畅，引流后胸腹腔积液减少或消失，最长留置保留时间21天，均达到临床症状缓解。结论 应用中心静脉导管替代常规穿刺引流保留置管安全、有效。
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0182-02
1. 引言
胸腹腔积液引流为临床常规操作诊疗手段，应用常规穿刺针穿刺引流对积液量大、须反复抽液患者痛苦大，并发症出现几率增高。本院自2007年1月至2011年6月间应用中心静脉导管针替代常规穿刺对上述患者行保留置管引流术，效果良好，先报道如下:
2. 对象及方法
2.1研究对象
235例胸腹腔积液患者，其中男性179例，女性86例，年龄16-92岁，中位年龄53岁，患者术前经胸腹部彩超、x线摄片及透视明确胸腹腔积液诊断及确定穿刺部位。患者包括：①胸腹腔积液性质未确定；②单侧或双侧胸腔积液；③局限性包裹性积液；④疑似脓性及血性胸腹腔积液患者。符合胸腹腔穿刺引流条件即可。
2.2方法
患者均经胸腹腔彩超定位确定穿刺部位及进针角度、深度，胸腔积液患者多选择端坐位、腹腔积液患者取仰卧位，常规消毒铺无菌洞巾，穿刺点2%利多卡因局部浸润麻醉，应用静脉套管针进入浆膜腔至抽取到胸腹腔积液深度，由套管针口端顺入导丝，导丝进入深度根据先前彩超估计深度，不宜无限制深入造成内脏器官损害，拔除套管针部分，保留置入导丝，应用扩皮针松弛导丝周围皮肤以利导管进入，沿导丝放置导管，一般为10-20cm不等，拔除导丝，插60ml抽液器抽吸，如抽液顺利可固定导管至胸腹壁，抽取相应量胸腹腔积液后应用肝素帽封闭导管，并妥善固定，以无菌纱布包裹留置，应用输液贴贴敷于体表。嘱患者适量注意体位，以免过度牵拉引起导管人为脱落。操作注意无菌，避免医源性感染，以后根据病情适时抽取胸腹腔积液，避免常规穿刺针反复操作。穿刺记录患者术中、术后情况、穿刺次数、时间及引流量，术中术后并发症情况及恢复情况。术后可应用x线透视或摄片观察导管存留于胸腹腔位置并排除气胸或肠穿孔。如发现引流不畅，及时用注射器冲洗导管，防止阻塞，留置过程中亦可随时检查积液性状及生化检查。因中心静脉导管针柔软，危险性极小，患者随意运动不影响一般活动及生活质量。
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