【病例】某男，47岁，住院号64091。诊断：原发性右下肺腺癌伴右锁骨上淋巴结及右胸壁转移。
患者于1982年12月偶尔发现右胸壁有蚕豆大小硬块。河南省医科大学附一医院肿块活检诊断为转移性腺癌，1983年1月，摄胸片发现右下肺块影，直径约3.5cm，并予以MVP方案化疗一疗程。复查病灶未见明显缩小，于1983年10月25日由门诊诊断右肺腺癌伴右锁骨上淋巴结、右胸壁转移而入院。入院时，咳嗽、少痰、右胸隐痛，神疲乏力，舌质偏红，边有齿印，脉细。体检：右锁骨上触及0.5×0.5cm2淋巴结3枚，质硬，右侧胸大肌旁见手术疤痕，10月29日胸片示右下肺4×4cm块影。诊断为原发性肺腺癌伴右锁骨上淋巴结右胸壁转移。
【辨证】患者年近5旬，正气渐衰，劳累过度，气阴耗损，邪毒乘虚淫肺，清肃之令失司，气机失畅，肺气贲郁，津液失布为湿为痰，痰毒胶结，日久成积，痰毒蕴热，耗伤肺气，灼伤津液。
【治则】以益气养阴为主，辅以化痰软坚清热解毒。
【处方】生黄芪30克、北沙参30克、天冬15克、玄参15克、石上柏30克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、山豆根15克、杏仁9克、瓜蒌15克、生南星30克、夏枯草15克、海藻15克、昆布12克、生牡蛎30克。
【用法】每日一剂，水煎服。药后症状渐减。
【二诊】1984年2月20日复查胸片，右肺病灶较前缩小，右锁骨上淋巴结消失，以后原方略有出入续进，每三月复查胸片，病灶均稳定，精神好转，纳寐均佳，无不适之感，体重增加，生活状态评分(karnofsky标准)，由75分上升至80分。治疗后免疫功能显著提高，巨噬细胞吞噬率由12%提高到73%，E玫瑰花环形成率由56% 上升至58%，CAMP由29%上升至40.4%，CGMP由治疗前9.8下降至2.1，血清唾液酸由0.237下降至0.225。提示患者免疫功能提高，肿瘤恶性程度下降。出院后继用益气养阴法为主治疗，全身情况良好，恢复工作，随访至1995年5月，存活13年，后失访。
肺癌（支气管和肺恶性肿瘤）
门诊数据（2013年，下同）：9949例
主要误区：长期咳嗽不检查，全靠身体硬抗
误区比例（患者所占比例，下同）：约30%
指导专家：湖南省肿瘤医院胸部内一科主任医师 陈建华
典型案例：
一天，胸内一科门诊来了一位老大爷，他不停的咳嗽，自述半年前淋了雨，受了凉出现喷嚏咳嗽，自觉感冒了，到药店买了点药，几天后喷嚏是好了，但咳嗽没完全好，自服氨苄青霉素，咳嗽有所好转，自以为感冒引起的咳嗽，过段时间会全好的，也就不再重视。断断续续的半声干咳持续了6个多月。近段时间咳嗽变得更频繁，明显加重了，前天还咳出了血丝痰。儿女们赶紧带老人在当地医院拍了张片，片子出来大吃一惊，右肺上出现一肿块，左肺上还有小结节。
当地医师也不敢随便给老人下诊断，就催促赶快去省肿瘤医院看看。陈建华主任问了病史看了片，感觉问题严重，做体查时右锁骨上一摸就摸到一个2公分的淋巴结，硬硬的，不痛，固定不动，这个肺癌诊断八九不离十了，马上给老人做锁骨上淋巴结穿刺，涂片发现转移癌细胞。再申请一个锁骨上淋巴结活检，几天后病理报告出来了，转移性鳞癌，免疫组化提示来源于肺。诊断当然是晚期肺癌了。
专家建议：
不要小看咳嗽，长久不好时要及早拍片检查，如果早发现，可能是早期，早期手术治疗是有治愈可能的。一般而言，咳嗽1月以上，就应及时到医院检查。很多肺癌患者特别是中老年患者往往认为这是小病不值得花钱去治，自以为是感冒，确诊时为时已晚。现在肺癌已高居我国癌症发病第一位，子女也要关心老人，花点时间陪老人看病，早诊断早治疗，可以少花钱看好病，太晚期，就是多花钱也看不好病了，尽孝心要趁早。
其他误区（括号内为门诊数据比例，下同）：
1、吸烟得肺癌，不吸烟不会得肺癌（约28%）
吸烟是公认的肺癌的高发因素，但这并不是说不吸烟就一定不会得肺癌。近年工业化（化工污染）城市化（汽车尾气）使空气污染严重，如现在的阴霾天气，PM2.5微粒等有毒物质的吸入，甚至是EB病毒的感染、结核疤痕往往都是人们所忽视的病因。
2、病灶小就是早期肺癌。（约25%）
很多患者在做初步检查时，以为病灶小就是早期肺癌。其实，有些肺癌是较为容易发生转移的，比如小细胞肺癌、腺细胞肺癌等等，癌细胞易转移到头、肝脏、骨头等多个部位，病灶虽然很小，却发生大量转移，这已经是中晚期肺癌，称之为小病灶，大转移，非常危险。因此不能以病灶大小判断肺癌分期。
3、中晚期肺癌没有必要再治疗。（约20%）
一、由于一些肺癌患者没有及时进行诊治，当确诊时疾病已经发展到中晚期，其中不少患者病情已经累及心脏及大血管。于是又有一些人认为既然病情已经发展到中晚期，治与不治是一样的。其实不然。统计资料表明，晚期肺癌患者如果不进行治疗，仅能生存3～4个月，而采取手术等综合治疗后，患者的生存质量明显提高，部分患者甚至能生存3～5年。而且，有些症状严重影响患者生活质量，疼痛、乏力、胸闷等经治疗后，患者生活质量会提高。可见，治与不治大不一样。特别是那些患非小细胞肺癌的患者，如果无远处淋巴转移，病变仅侵及临近脏器（如心脏、大血管、食道等），开展程度不等的根治性手术，能够最大限度地延长生命和提高生存质量。
联系客服
