急诊超声标准操作规范（四）

3.2.6 急诊重点心脏超声的临床适应证 

（1）心脏创伤  评价心脏周围、胸腔内及腹膜内是否存在积液。急诊重点心脏评估是 FAST 创伤的超声重点评估、检查的组成部分，它用于评价心包积液的存在情况（因此也会辨识出可能需要立即做手术的心脏受伤情况）。此外，急诊重点心脏评估也可以评估心室收缩能力是否存在损害。急诊重点心脏评估减少了心脏创伤患者的诊断时间，从而改善了手术治疗的效果。

（2）心搏骤停  心搏骤停患者需要启动《Advanced CardiacLife Support（高级心脏救命术）》中的治疗流程及快速诊断评价法，以应对潜在可治疗的或可避免的心搏骤停病因。在心搏骤停情况中，急诊重点心脏评估的目标是提高心肺复苏疗效，其途径有：① 辨别出心脏收缩能力，帮助医师区别开无收缩、无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA）及伪 PEA；②判定出心搏骤停的心脏原因；

③引导床旁的急救手术操作。利用急诊重点心脏评估可以直观观察心室收缩情况。因此，作出伪 PEA 诊断具有重要的诊断意义及预后意义。伪 PEA 患者会有一些尽管极细微、但可观察到的心脏输出，并有着较高的存活率，其部分原因在于，这类患者的心搏骤停通常有着可辨别的、可治疗的原因。利用急诊重点心脏评估找出 PEA的根源，同时完全不会干扰或极少干扰心肺复苏术，这么做可以最大限度缩短复苏时间，减少了自发循环恢复时间，明显提高了疗效。

（3）血压过低/休克  对血压过低患者而言，急诊重点心脏评估的首要优势在于，它能判定休克是否为心源性的。休克需要积极主动的早期干预，才能避免因组织灌注不充分而导致的器官功能障碍。因此，区分心源性休克与其他原因导致的休克就极其重要。对这样的患者，急诊医师使用急诊重点心脏评估技术评价心包积液、整体心脏功能、右心室大小、以及 IVC 大小/坍塌性（作为中央静脉压标记）。这些评估项目可以引导临床医师做出重要的后续治疗干预，提高诊断的效率以及评估施行干预后的反应情况。 对于心包积液的患者，急诊重点心脏评估可以给出其存在情况、范围及心脏功能影响相关性等重要信息，并能快速行心包穿刺术而实现减少并发症及提高成功率。急诊重点心脏评估如果看到右心室扩大可能暗示了大面积肺栓塞，因此对心脏休克中的患者评价其右心室大小，这可以引导医师考虑溶栓术。急诊重点心脏评估可以精确地评估整体心脏收缩功能，辨识出微弱但可检测的左室收缩功能，这意味着需要更多的强心剂支持或机械支持。 

（4）呼吸困难/呼吸短促  急诊重点心脏评估对出现急性呼吸困难/呼吸短促的患者来说，三个主要目标是：判断心包积液的存在，辨识整体左室收缩功能，评估右心室的大小。

（5）胸痛  一些威胁生命的胸痛综合征可以使用急诊重点心脏评估，其用处在于评价那些在血液动力学上明显异常的肺栓塞患者，或者筛选那些疑似主动脉夹层者。完整超声心动图检查可以提供主动脉夹层程度/并发症的相关信息，而急诊重点心脏评估对于疑似主动脉夹层患者的意义在于，寻找心包及胸腔积液、并评估主动脉根的直径。主动脉根的直径大于 4cm 即意味着 A 型主动脉夹层的可能，此时应提升疾病的临床疑似程度。但是阴性的急诊重点心脏评估检查结果，甚至包括阴性的完整经胸超声心动图检查结果，都不能排除主动脉夹层的诊断，应该考虑进一步的影像学检查以明确诊断。对因疑似急性心肌缺血导致胸痛的患者，急诊重点心脏评估判断节段性室壁运动异常及室壁增厚分析对技术及经验要求比较高。在评价节段性室壁运动时，建议由超声经验丰富的医师来进行完整的超声心动图检查。

 3.2.7 心脏急诊重点超声成像设备  便携式或手持式的设备小巧，移动方便，易于使用，同时也更经济（多次重复检查）。这种轻巧便携的超声系统允许其用于任何急诊状况中，并且可以用于院前紧急评估及突发灾难的医疗救援。急诊医师使用便携式超声可以提高心血管异常的识别能力，并提高对患者处理的精确性。

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（本文来源《中华急诊医学杂志》，作者：急诊超声标准操作规范专家组，由梁永栋整理发布）