左心室憩室是一种罕见的先天性心脏异常，通常无症状，多在常规经胸超声心动图检查中偶然发现。来自波兰的 Maciej 教授等在 2017 年第 10 期的 Echocardiography 杂志上就报道了 1 例偶然发现的酷似肿瘤的左心室憩室，位于二尖瓣后叶附近。
患者男，66 岁，因外院怀疑左室肿瘤（图 1）就诊。患者自诉休息时略有胸部不典型疼痛，2 年前曾晕厥 2 次，经 CT 检查已排除脑缺血，负荷心电图也未引出异常，实验室检查发现 C 反应蛋白和肌钙蛋白正常。
本院经胸超声心动图（TTE）检查发现二尖瓣后叶 P2 和 P3 区附近的一实性卵圆形不均质回声团块（18×24 mm），瓣叶形状及瓣口血流正常（图 2 和图 3），与外院图像相比未见明显变化。除此之外，检查发现左室功能正常，仅有二尖瓣轻度关闭不全。经食管超声心动图（TEE，图 4）和三维 TEE（图 5）发现一高回声结构，位于二尖瓣后叶 P2 区。结合患者临床表现，怀疑为心脏肿瘤或二尖瓣巨大钙化灶（MAC）。冠脉 CT 造影检查显示冠状动脉通畅，回旋支侧壁病变（图 7），总钙化评分为 74 分。另外，CT 检查还发现左室侧壁的憩室（34×38×20 mm），憩室内部分充满钙化血栓（图 8），经狭颈与左室腔相通（图 9）。经心脏病医师讨论，认为可保守治疗，随诊观察。
作者指出，左心室憩室为少见心脏疾病，常合并有其他先天性异常，多为偶然发现。尽管大多数并无症状，但也可作为心因性休克、外周栓塞、冠状动脉受压致心肌缺血以及心律失常甚至心源性猝死的病因。
左心室憩室需要与心梗后的左心室室壁瘤相鉴别。应根据病变位置及合并症状决定是否手术治疗，但通常难度较大。若憩室位置不利于手术或患者拒绝手术，可选择保守治疗。
原始文献链接：
https://doi.org/10.1111/echo.13584
⊙学术主编 / 刘德泉 ⊙责任编辑 / 高瑞秋
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