软肝缩脾方
【组成】柴胡6g 黄芩10g 蝉蜕6g 白僵蚕10g 片姜黄6g 水红花子10g炙鳖甲20g 生牡蛎20g 生大黄1g 焦三仙各10g
【功效】行气开郁、活血化瘀、软肝缩脾。
【主治】早期
肝硬化,肝硬、脾大。表现为胁痛、腹胀、癥瘕,舌质有瘀斑、苔白、脉弦涩等,证属气滞血瘀者。
【用法】上方每周5剂,每剂煎取500毫升左右,分2~4次温服,服3个月后改为每周3剂分服维持。
【方解】方中用升降散(蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄)开通内外,平调升降,燮理气血;柴胡疏达肝胆之经气,解除肝气之郁结;黄芩苦寒,善清少阳郁热,并清因诸郁而蕴生之内热;水红花子活血且能利水,除血滞,化水湿;焦三仙化积滞以疏导肠胃;鳖甲、牡蛎咸寒软坚,以散瘀结。诸药合用,针对
肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症,可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效。
【加减】胸胁满闷,喜叹息,脉沉而滞,气郁显著,加佛手片10g,香附10g;厌食呕恶,胁肋不舒,舌苔白腻,湿郁为甚,加藿香10g,佩兰10g,姜半夏10g;心烦失眠,急躁易怒、舌红起刺,火郁之象,加用黄连6g,丹皮10g,龙胆草3g;嗳气频作,食后脘堵,积滞明显,加保和丸10g,冲服;腹壁青筋暴露,肝掌、蜘蛛痣等特征明显,舌有瘀斑,血瘀之征,重用鳖甲、牡蛎各30g,加莪术6g,三棱6g,或配服鳖甲煎丸每日1丸;形体消瘦,神疲乏力,脉象沉细软弱,虚象为主,当区别气血阴阳之偏重,酌加补益之品,气虚者,舌淡脉虚,加白术10g,太子参6g;血虚者,唇淡面黄,脉细,加阿胶10g;舌淡苔滑,脉象濡缓,中阳不足,加干姜3g,吴茱萸3g;舌红尖绛,少苔且干,下焦阴亏,加生地黄20g,枸杞子10g,女贞子10g。
【点评】肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症(迁延日久,后期多成臌胀,属中医“四大危症”之一),其形成,气、血、食、湿之郁是关键。诸郁不解导致血瘀结聚,形成癥瘕。同时,气血脏腑受诸郁所伤,功能失调,正气渐弱,多数属虚实夹杂之证,根据阶段不同,各有所侧重而已。肝硬化早期,临床表现较为复杂,但总以肝硬、脾大为主要见症。治疗时,不宜因虚而纯用补剂,否则瘀结日甚;亦不可攻利太猛,劫伐正气,与病无益。不可速决,只宜缓图。用药上更应讲究,不可莽撞。赵老方用升降散既别出新裁,又合乎本病病机,且无伤正之弊。另外,僵蚕、大黄又有推陈致新、降浊升清之功,对于肝硬化的恢复大有好处。如《伤寒温疫条辨》云:“僵蚕味辛苦气薄,喜燥恶湿,得天地清化之气,轻浮而升阳中之阳,故能胜风除湿,清热解郁……散逆浊结滞之痰也……故能辟一切怫郁之气。”大黄《本经》谓其“下瘀血,血闭,寒热,破癥瘤积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。本方诸药合用,以行郁活血,软坚散结,调整阴阳,达到软肝缩脾的目的。另需强调,服药期间,忌食辛辣、油腻诸物,要求以清淡素食为主。坚持每日早晚散步各1小时,使精神放松。
【验案】卢某,男,46岁。1990年3月11日初诊。
自20岁时患
肝炎,经治疗后,一直尚好。两年前因贫血去某医院就诊,经检查发现肝脾肿大,中等硬度,结合超声波、同位素检查确诊为肝硬化。现面色苍白,牙龈经常出血,全身乏力,头晕心烦,失眠梦多,脘腹胀满,皮肤甲错,时有低热,大便干结,小便黄赤,舌红苔腻且黄厚,脉沉弦细且滑数。证属湿热郁滞于肝胆。拟治先调气机,解郁结,升清降浊。以软肝缩脾方加减,药用柴胡6g,黄芩6g,川楝子6g,
杏仁10g,藿香10g,佩兰10g,蝉蜕6g,僵蚕10g,片姜黄6g,大腹皮10g,大黄2g,焦三仙各10g。服药10剂后,诸症见轻,二便正常,食欲渐增。仍以前法,佐以凉血化瘀,药用柴胡10g,黄芩6g,赤芍10g,丹参10g,香附10g,郁金10g,茜草10g,
杏仁10g,旋覆花10g,白头翁10g,焦三仙各10g,水红花子10g。又服10剂,饮食二便正常,精神较佳,唯肝脾肿大未消,继以疏调气机,凉血化瘀,佐以软坚散结。药用当归10g,赤芍10g,丹参10g,川芎10g,郁金10g,旋覆花10g,益母草10g,茜草10g,炙鳖甲20g,生牡蛎30g,大腹皮10g,槟榔10g,焦三仙各10g。服药30剂后,以此方加减改制成丸药,又服药3个月,再去医院复查,生化指标均属正常范围,肝脾均有较大幅度回缩,质地变软,并可以做轻工作。
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