【经方医案】1剂苦药治4年失眠（2）

再次强调，中医治失眠，不是硬性地去调整中枢节律，或者改善交感副交感，而是先去解决什么原因和什么样的内外环境变化导致了节律的失衡，进而去恢复睡眠。

当然，如果身体的环境变化超出了可调节的限度，或者导致失眠的原因始终无法解除，那终究是难以治疗。

下面分享第2例失眠验案，这例相对简单，患者虽然易失眠多年，但从未服用过镇静安眠类药，中药调治的效果也立竿见影。

下次再写几例用过西药的顽固失眠案例。

案例二

某患 男 58岁

初诊：23.04.23

主诉：失眠入睡难近4年

病史：1-2h方可入睡，曾服枣仁安神液无效，并自觉上火，尚未服用西药安眠药。糖尿病10余年，平素规律服用二甲双胍；平素吸烟多，每日2盒多。

刻诊：失眠，易醒，乏力，皮肤夏易凉冬易热，受凉易感冒，自觉内热外寒，平素易汗出、身热、恶热，口干，唇干，易心烦急躁，食纳可，尤喜食凉，大便时形时溏，易便溏，1次/日，小便黄。

舌象：舌边尖红，苔薄白，根微黄。

脉象：沉，左略实，右略弦。

门诊病历截图

分个析

汉传经方辨证，首重病机（病位+病理），先明“病机”，抓住重点，进而推导“药症”，组药成方，完成辨治。

病机=病位所在+病性寒热+病理产物+病势虚实

药症=五气功能+六味效用+药势轻重+药症主治

汉传中医 · 经方辨治精要（点击查看）

该患虽有“受凉易感冒，自觉内热外寒”的轻微寒症，但不是刻下症状，更是次要问题。

“平素易汗出、身热、恶热，口干，唇干，易心烦急躁，食纳可，尤喜食凉，大便时形时溏，易便溏，1次/日，小便黄”+“舌边尖红、苔薄黄”+“脉沉实”，明显指向：阳明里热，伴津亏、水热互结，整体是个轻度燥热证。患者58岁，体格也较壮，祛邪为首。

【诊疗总结】

六纲：阳明病为主

五证：热多，凉少，阳痞证

四本：气滞为主，兼带津亏

三势：病势缓，体势可，药势祛邪为主

治则：清泄里热为主，兼顾沟通寒热

因此，直接以“苦寒直折”，清泄里热为重，选取用苦咸而寒的朱雀类方剂，阳明热邪得泄，上焦心神得清，睡眠则安。

处方：汉传小朱雀汤+栀子豉汤+党参、生地

黄连30g  黄芩15g  赤芍15g  炙甘草15g

党参15g  栀子10g  豆豉20g  生地20g

3×7/7

反馈：23.05.08

来院理疗，顺便到我诊室，反馈效果特佳，服2剂后每夜至10点即困，睡眠安稳，并表示：“效果真好，就是药太苦啦”，故自行减量服用，尚未服完，嘱服完再复诊调理其余问题。

条文

阳明燥热，重下恶毒痢，痢下纯血，日数十行，羸瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺。或烦躁不眠，便秘者，大朱雀汤主之。（《经方法钥》）

属厥阴病，虚乏少气，心中懊憹或结痛，按之心下濡。身热心烦郁怒，但头汗出，反复颠倒不得眠，饥不能食者，栀子豉汤主之。（《经方法钥》）

少阴病，得之二三日以上，（病传阳明，里热津亏），心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之。（修订，292，原宋本303）