【经方医案】潮热汗出一剂消

这是3年前学员咨询的案例，很典型，在草稿箱放了很久，趁今天翻到顺便发出来。

患者 女 52岁

初诊：2020年8月5日主诉：潮热汗出1年余，加重4个月。

病史：流产2次，生育后持续有少腹坠胀感，夜间需趴着睡则少腹觉舒。

刻诊：潮热汗出，上半身汗出多，手足心热，恶风、畏寒，头热，眼涩，心烦，胸闷。口不渴，喜温饮食及偏稀食物，腹部怕凉。小便频数、色清量多，甚则饮一溲一，尿多，大便正常。已绝经，带下质清。

舌脉：舌淡红，边微红，齿痕，苔白腻、中微黄。脉偏沉弱。

舌象照片

把症候群分成以下几组，便于分析病机。

1.潮热汗出、手足心热、上半身汗出多，头热、眼涩、心烦，舌边尖微红、苔微黄；

2.口不渴、喜温饮食，腹部畏凉、小便频多、带下质清，舌齿痕、苔白腻，脉沉弱；

3.手足心热、汗出多、恶风寒；

4.流产史、少腹坠胀感。

第一组为热证，上中焦的烦温津亏气滞。

第二组为寒证，中下焦的寒饮代谢失调。

第三组是表里营卫失调，末端循环障碍。

第四组病史提示暗藏的病因及重点病位。

【辨证总结】

六纲：太阴中下焦寒+阳明上焦温+少阴表凉，属厥阴病

五证：寒凉多、温热少，阴痞证

四本：气滞、水饮为主

三势：病势缓，体势可，药势补泻兼顾

综上，需要从对治寒多热少的阳旦类方中，选择能够通调寒热营卫、理气化饮养津，并且重在治疗少腹的方子，即告知可用温经汤。

因没有阿胶则未用，水饮重，故加茯苓。

处方：温经汤去阿胶、生姜，加茯苓

吴茱萸30g  当归20g  川芎20g  白芍20g

姜半夏30g  党参20g  桂枝20g  茯苓20g

炙甘草20g  丹皮20g  麦冬60g

3剂，2日1剂，水煎服。

反馈：患者服用温经汤后，一剂热势退去。一周后恶风寒明显缓解。

本案旨在掌握温经汤的临证要点。

妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。（《金匮要略增补》修订）