234.右眼后方长脑瘤-92岁老太太.便秘重

日期：2021-01-08 10:00:07   来源：倪海厦专辑   编辑：zadmin    

　　234.右眼后方长脑瘤-92岁老太太.便秘重

　　倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/08

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　Ly Thoai Thi F 九十二岁，身形较瘦，藉轮椅行动 2008/08/08

　　来诊原因：

　　1. 右眼后方长脑瘤（一个月前发现）。

　　2. 长期持续头痛。

　　3. 右眼全失，无法张眼。

　　问诊：1.便秘重，一周一次。

　　2.小便黄。

　　3.无排气。

　　4.无法入睡，睡时身冷。

　　5.食欲很差。不饿

　　6.不口渴。

　　7.触摸胃时热感，胀感。

　　8.双手、足皆冷，且骨节痛，无法坐直挺身。

　　9.早上呕吐。

　　10.无汗。

　　脉诊：洪数，一息八且时一止。（病患身形瘦弱，此为脉证不合）

　　望诊

　　舌诊：淡白红。

　　诊断：阳明腑热，兼四逆证。血不足，心阳衰。

　　中药处方：

　　厚朴二钱 枳实二钱 大黄三钱 芒硝三钱（分三包，冲服 ）

　　桂枝三钱 白芍六钱 生姜二片 大枣十枚

　　当归二钱 木通三钱 细辛二钱 吴茱萸二钱 干姜二钱

　　川芎二钱 白附子三钱 僵蚕三钱

　　炙甘草五钱 阿胶三钱（分三包，烊尽） 麻仁三钱 党参三钱

　　3帖，九碗水煮成三碗，每天早晚饭前各一碗，服时加饴糖一匙。

　　解说：1.病患为九十二岁之越南老太太，需以轮椅代步。

　　2.病患病因较为复杂，既有阳明腑热，又有明显血虚与心阳衰之相关症状，故师处方以大承气汤、小建中汤、当归四逆汤、炙甘草汤之合方，并酌加治疗头痛之药物。

　　3.方义：

　　◎便秘且无排气?积在大肠，故以大承气汤治之。

　　◎食欲很差。?小建中汤。

　　◎虽有四逆证，但因严重便秘，故不用四逆汤，而以同样治疗里寒及具有润肠及补血效果之当归四逆汤治之。加吴茱萸、干姜止呕。（不解：为何触摸胃时热感仍用干姜？其热若是假象而实际为寒，该热又是如何形成的？）倪师答:此人胃寒但大肠有燥屎故也

　　◎川芎、白附子、僵蚕治头痛。

　　◎炙甘草、阿胶、麻仁、党参合其它药成炙甘草汤，补心血治结脉，麻仁亦能润肠。

　　4.患者脑瘤处(右脑)是热的，倪师曰癌症患处都是局部发热的，此乃局部阳不入阴之症候，若是凉的则非癌症。

　　倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/08

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　Ly Thoai Thi F 九十二岁，身形较瘦，藉轮椅行动 2008/08/13

　　来诊原因：

　　4. 右眼后方长脑瘤（一个月前发现）。

　　5. 长期持续头痛。

　　6. 右眼全失，无法张眼。

　　问诊：1.服药后大便每天一次。

　　2.胃口不佳，只吃稀饭，吃肉会不舒服。

　　3.睡眠要看胃部状况，如胃热则头痛、无法睡，如不热，则头痛去、可入睡。

　　4.双足微凉。

　　5.小便红热。

　　6.骨节已不痛，但人很倦怠。

　　脉诊：脉仍数，一息八至时一止。

　　诊断：里热重、热实。

　　中药处方：同8/8 方改大黄为四钱 今日方如下：

　　厚朴二钱 枳实二钱 大黄四钱 芒硝三钱（分三包，烊尽）

　　桂枝三钱 白芍六钱 生姜二片 大枣十枚

　　当归二钱 木通三钱 细辛二钱 吴茱萸二钱 干姜二钱

　　川芎二钱 白附子三钱 僵蚕三钱

　　炙甘草五钱 阿胶三钱（分三包，烊尽） 麻仁三钱 党参三钱

　　5帖，九碗水煮成三碗，每天早晚饭前各一碗，服时加饴糖一匙。

　　解说：1.病患自述服药时前三天仍不舒服，后两天则自觉无明显不适。

　　2.病患面色黄白无泽又无血色，天仓部位亦陷下，明显是虚症危证，但却同时有明显里热；特别是本日就诊过程中还曾出现打嗝症状，令人一时怀疑是胃气将亡之「噎嗝」，更加重辨证上的困难。

　　3.在处方的开立上，因为病患年老瘦小又虚弱，按理应该要补，但同时存在的阳明里热又应该泻之，但补泻同用又会使泻法的力量打折扣，因此倪师在开立处方时斟酌思索再三。本欲仅以大承气汤加党参、芡实、莲子等甘淡之品补肠胃护津液，直接先泻其内热，后因考虑患者可能无法承受，且前方服后近两日已无明显不适，故决定依前方加重大黄治之，较为妥当。

　　备注：

　　倪医师病案纪录 初诊日期：2008/08/08

　　姓名 性别： 年龄及体型 来诊日期：

　　Ly Thoai Thi F 92岁,很瘦小 2008/08/25

　　来诊原因：脑瘤。

　　全身都热，服前方后大便出，但胃即热。

　　问诊：

　　１无口渴

　　２有饿，想吃，但胃中热，无法吃下。

　　３头痛减少（身热才头痛，不热不痛，平常几乎不痛）

　　４没药就不能排大便，有药一天至多两次大便。

　　５全身热睡不好，无一处冷

　　脉诊：洪大中空，一息七至

　　望诊：

　　1、舌诊：舌淡白红

　　2、眼诊 :

　　特殊诊断：

　　耳诊：

　　诊断： 病人进步中

　　针灸处方：

　　中药处方：

　　１厚朴二钱枳实二钱大黄四钱芒硝三钱（分三包冲服）桂枝三钱白芍六钱生姜二片大枣十枚炙甘草五钱当归二钱木通三钱细辛二钱川芎三钱白附子三钱僵蚕三钱阿胶三钱（分三包烊尽）党参三钱

　　五付九碗煮三碗水早晚饭前各一碗

　　２HT-41中安丸六两午餐睡觉前各４０粒

　　解说：

　　１此例本为厥阴证寒热并结，现胃寒已去，故服药即觉身热，只需把吴茱萸干姜去掉即可。

　　２此人睡不好用中安丸。

　　备注：下周一再来。